医学微生物学临床病案-2015年VIP免费

1 第一章细菌的形态与结构1. 患者，男， 42 岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院 2 个月后出院， 伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。 取脓液分别接种于普通血平板和L 型培养基，仅 L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。思考题：（1）细菌 L 型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L 型。（2）细菌 L 型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落； 某些 L 型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。2．男性， 23 岁，高烧、咳嗽3 天急诊入院。 3 天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L ，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。（1）试问其诊断依据有哪些？2 诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3 天急诊入院； 3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L ，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖 N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架 N— 乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（ G—菌没有）肽聚糖多达50 层，是一个坚韧的三维立体框架结构。磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。第二章细菌的生理某年 5 月 9 日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5 月 16 日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。 某院于 5 月 22 日拟定患者5 月 23 日出院，3 并予当日上午9 时再次给予某药厂生产的20%清蛋白 50ml 静脉滴注，约10min 血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。5 月 28 日，权威专家来院会诊，认为“患者5 月 22 日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可...