医疗质量考核月总结与医疗质量自查报告合集医疗质量考核月总结大英县中医院 20** 年 2 月医疗质量考核小结医务科2 月 27 日，对全院临床及辅助科室进行了为期1 天的医疗质量考核检查
此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核
现将考核结果反馈如下：基本情况分析存在问题分析一、病历质量管理目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观
但仍存在一些问题需要改进：1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断
2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草
3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断
二、临床用药质量1、抗生素使用无相应记录
2、停药、换药、加减量使用病程中未记录
3、中药与西药比例偏低使用中成药病程中未辩证或辩证不正确
5、中医方药记录格式及书写不符合要求
三、临床路径、优势病种质量1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行
2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全
3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面
四、医疗质量管理1、科室质控小组管理工作不到位
2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全
3、医生交班本记录不全或未签字对患者病情沟通不充分
五、医院感染管理1、医务人员手卫生制度执行不到位2、消毒隔离管理措施执行不到位3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善整改措施1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为
2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行
3、把病历质量监控的重点放在
