** 医院住院病人口服药发放记录表(填写范本)姓名: ***科别: 内科床号: 305住院号: 888888主要诊断: 胃溃疡、 2 型糖尿病、高血压病编号药物名称及规格药物用法用量住院日期及护士签名早餐中餐晚餐睡前20/7 21/7 22/7 23/7 24/7 25/7 26/7 ①奥美拉唑肠溶胶囊20mg 1﹟1﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ②枸橼酸铋钾颗粒1
0g 1﹟1﹟1﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ③硝苯地平缓释片10mg 1﹟王棉 /李春停④氟桂利嗪5mg 1﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ⑤阿莫西林0
5g 2﹟2﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ⑥奥硝唑0
25g 2﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ⑦六君子汤加减1 剂1 剂1 剂王棉 /李春停⑧阿卡波糖50mg (随每餐嚼服 )1﹟1﹟1﹟王棉 /李春李春 /胡玲胡玲 / ⑨氯化钾注射液10ml:1
0g 温水兑服 st)邱菊 15:10 ⑩备注: 1
此表为方便更加合理、准确、及时地发放口服药物而制作,不具有任何法律效力
表中1﹟ 代表 1 粒(支、片或丸等)
“﹨”代表此时点不需服药
使用方法: (1)、首诊医师评估病人符合需发药患者而制填该表:填写病人一般信息、“药物名称及规格”和“药物用法用量”
其中药物名称默认为化学名称,药物用法具体解释如下:早餐——早餐后服用,午餐——午餐后服用,晚餐——晚餐后服用,睡前——22:00服用;个别药物有别于此用法时,由下达医嘱医生或管床医生在上表中用红色字体具体标明,如上表中⑧表示“阿卡波糖50mg 随每餐嚼服tid”,⑨表示:邱菊护士遵临时医嘱“氯化钾注射液3
0g 温水兑服st”于 7 月 21 日 15:10发药给病人并签字确认
若医生下达某口服药物的停止医嘱,则由当频次发药护士在上表中护士签名处用红色字体具体标明