医院消毒质量与感染控制调查表一、医院的一般情况1．医院名称机构类型2．医院等级①三级②二级③一级④个体诊所
3．职工人数实际床位数2008 年日平均门诊量2008 年营业额为万元
4．主要专科特色
二、医院感染控制的管理与组织协调机构1．有无医院感染管理委员会①有②无
主任委员①院长②副院长③其他
委员会成员数
委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例
2．是否成立医院感染管理科①是②否
如无， 属哪个部门管①医务科②护理部③预防保健科
有无独立的办公地点①有②无，有无配医院感染实验室①有②无
与预防保健科的工作关系为
3．医院给予医院感染管理专职机构2008 年度专项工作经费预算为万元，其中日常工作万元、添置办公、消毒、实验设备万元、暴发调查或应急专项万元 ，培训万元
4．医院感染管理委员会有无定期召开会议①有②无
必要时是否召开①是②否如有，每年召开会议的次数次，会议记录本的内容中有无解决院内感染的措施
医院感染管理科有无参与医院建筑的扩建改建工作①有②无
5．医院内感染控制专职人员情况一览表：姓名性别年龄专业职称第一学历最后学历院感科工作年限有无医院感染专业上岗证备注6．有无开展医院感染环境监测和消毒灭菌效果的监测①有②无
监测方式①科室自查②医院感染科抽查③科室自查＋医院感染科抽查监测频率：科室医院感染科常规监测项目结果报告部门包括（选择）①上级部门， 反馈频率为②医院内部，反馈频率为
2008 年医院感染环境卫生和消毒灭菌效果监测汇总表7．医院有无制定医院感染管理与控制计划①有②无， 计划完成情况①好②较好③一般
医院有无医院感染管理与控制总结①有②无， 总结频次（月、季度、半年、全年）
医院有无应对医院感染突发事件的应急预案①有②无，预案内容有无及时更新①有②无，有无医院感染突发事件的报告制度①有②无，有无医院感染管理专项检查记录①有②无
