危险废物转移联单编号 __________ 第一部分:废物产生单位填写第一联产生单位产生单位 _________________________________ 单位盖章电话 ________________ 通讯地址 ___________________________________________ 邮编 ________________ 运输单位 ____________________________________________ 电话 _______________ 通讯地址 ____________________________________________ 邮编 _______________ 接受单位 ____________________________________________ 电话 ________________ 通讯地址_____________________________________________ 邮编 ________________ 废物名称 __________________ 类别编号 __________________ 数量 ________________ 废物特性: __________________ 形态 ________________ 包装方式 ______________ 外运目的:中转贮存利用 处理 处置主要危险成分 _________________________ 禁忌与应急措施 _____________________ 发运人_____________ 运达地______________ 转移时间 ________年____ 月____日第二部分:废物运输单位填写运输者须知:你必须核对以上栏目事项,当与实际情况不符时,有权拒绝接受
第一承运人 _____________________