原发性支气管肺癌临床路径（2011 年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD – 10：C34/D02.2 ）行 肺 局 部 切 除 / 肺 叶 切 除 / 全 肺 切 除 / 开 胸 探 查 术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3– 32.5) 。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《2009 年 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版） 》（NCCN指南中国版专家组） ，《2009年 NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》 （NCCN 小细胞肺癌专家组）。1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner ’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。2.辅助检查：（1）胸部影像学检查； （2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、 纤维支气管镜活检、 肺穿刺活检等确诊。3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅 MRI 或增强 CT、ECT 全身骨扫描、 PET – CT等。4.根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《2009 年 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版） 》（NCCN指南中国版专家组） ，《2009年 NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》 （NCCN 小细胞肺癌专家组）。1.非小细胞肺癌治疗原则。#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（ EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。推荐以化疗为主， 放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4– 6个周期。 治疗后进展的患者可改二线治疗。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa 期Ⅲb 期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，完 全 切 除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗手术，术后推荐辅助化疗1. 手 术 后 化 疗（或加放疗）2.化疗 +放疗3. 化 疗 +手术 +化 疗 （ 或 加 放疗）4.靶向治疗 # 化、放疗为主，T4 中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗 # 化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗# 3.小细胞肺癌治疗原则。临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN 0，推荐 4– 6 周期的 EP 方案化疗；如为 pN+ ，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的 I 期小细胞肺癌...
