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百度文库- 让每个人平等地提升自我1 xxxx 人民医院临床诊疗指南口腔科百度文库- 让每个人平等地提升自我2 下颌骨骨折[ 概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。[ 临床表现 ]1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。2.有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。3.面部畸形、不对称。4.可同时伴牙级牙槽突骨折。[ 诊断要点 ] 1.有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。2.骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。3.骨折处牙龈撕裂及出血。4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。6.摄 X 线片或 CT片，明确骨折部位。[ 诊疗原则及方案 ] 1.治疗原则为复位级固定(1) 复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。(2) 骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。(3) 骨折局部应有足够软组织覆盖。2.复位方法(1) 手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。(2) 牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。(3) 手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。3.固定方法(1) 单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。(2) 颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。(3) 骨内固定： 也称坚强 / 坚固内固定， 适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。(4) 颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。(5) 固定时间：视骨折情况，一般为3~4 周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨发育外，无感染时一般无需取出。4.髁突骨折(1) 髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2 周即可。百度文库- 让每个人平等地提升自我3 (2) 儿童、囊内骨折以及髁突移位角度不大时宜考虑保守治疗。(3) 成人髁突囊外骨折，以及髁突骨折角度过大，甚至已突出关节窝时宜行手术治疗。百度文...