呼吸机相关性肺炎指引VIP免费

呼吸机相关性肺炎发表者：万献尧 ( 访问人次： 5771) 大连医科大学附属一院重症医学科（116011）罗运山万献尧摘要： 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是重症加强治疗病房最常见的院内感染，而患者的病死率与VAP密切相关。如何预防、早期诊断及治疗仍然是VAP患者救治领域的难题。本文将对VAP的诊断、治疗及预防做一概述。关键词：呼吸机相关性肺炎；诊断；治疗；预防Ventilator-associated pneumonia LUO Yun Shan，WAN Xian Yao. First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Central ICU，Dalian 116011，Liaoning Abstract: ventilator-associated pneumonia （ VAP）is the most common nosocomial infection in the intensive care unit, and its developments are strongly associated with attributable increasing in morbidity and mortality. Early diagnosis, management and prevention are still the dilemma in the areas of VAP therapy. This review aims to summarize the contemporary diagnosis, treatment and prevention of VAP. Key Words: ventilator-associated pneumonia；diagnosis；treatment；prevention 呼吸机相关性肺炎 （ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48 小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48 小时内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同，其报道亦不一。国外报道， VAP发生率为 9%~70%[1] ，病死率高达20%~71%[2,3] ；国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[4] 。患者一旦发生VAP，则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU 的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。因此，VAP的早期预防、 早期诊断和治疗就显得非常重要，本文就当代VAP的诊治现状做一概述，以供同道参考。1 诊断迄今为止， 尚无 VAP诊断的“金标准”，因此VAP的诊断就成为有关VAP的问题中最重要和最有争议的议题。众所周知，仅仅依靠临床标准（包括胸部X 线检查等）易导致误诊，结果会使许多没有肺炎的患者接受了不必要的广谱抗菌药物的治疗，并导致多重耐药菌株的产生[5,6] 。要克服以上弊端，病原学诊断就显得格外重要。因此VAP的诊断应该兼顾以下两方...