呼吸机相关肺炎指引VIP免费

呼吸机相关性肺炎医院肺炎是我国第一位的医院感染，发病率为1.3％－ 3.45％，在各部位医院感染构成比中约占 1／ 3。西方国家统计表明，医院肺炎占全部医院感染的13％－ 18％，居第 2－ 4 位。美国疾病控制中心（CDC ）1992 年资料称，因并发医院肺炎，平均增加住院日5． 09d，每例额外增加医疗费用平均5683 美元，全美一年增加医疗费开支约20 亿美元。 在医院肺炎中呼吸机相关性肺炎最为常见。呼吸机相关性肺炎是指呼吸机启动24h 以后或在人工气道拔管48h 以内发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎的发病率为9％－ 24％，按每 1000 机械通气日计，呼吸机相关性肺炎的发病率为10％－ 30％不等；在不同类型重症监护病房（ICU ）中，其发病率相差颇大， 如内科 ICU 内呼吸机相关性肺炎发生率为9.4％，外科 ICU 为 14.9％，而烧伤 ICU 则高达 20.9％（以每 1000 机械通气日计） 。呼吸机相关性肺炎的病死率为33％－ 71％。在 ICU 死亡病例中，近30％直接归因于呼吸机相关性肺炎。因此，加强呼吸机相关性肺炎的预防和控制是提高抢救成功率、改善预后和节约医疗卫生资源的重要环节。第一节发病机制和发病危险因素一、呼吸机相关性肺炎的感染来源与途径（一）内源性感染1．原发性内源性感染是由潜在性病原微生物（PPMs）所致，这些微生物常存在于肺损伤或气管插管机械通气患者的口咽部和胃肠道。它主要发生在机械通气最初4d 内。引起原发性内源性肺炎的微生物种类因患者基础状态不同而有差异。在原来健康患者 （如创伤、 中毒等）常由肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA ）。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 大肠埃希菌所致。 短期使用相对窄谱抗生素可望预防这种感染。然而存在基础疾病的患者「糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）等」，在其喉部、直肠常有肺炎克雷伯杆菌存在，易引起下呼吸道感染。2．继发性内源性感染大多由革兰阴性杆菌引起。在入院前患者并不携带这种细菌，但住院期间继发定植于口咽部或胃肠道，并在此快速过度生长，主要为革兰阴性PPMs 和金黄色葡萄球菌， 住入 ICU 1 周内患者唾液或胃内容物PPMs 细菌浓度高达108CFU／rnl 。病原微生物大多经医务人员手将其他患者或携带者的病原菌传给新患者。尽管微生物是外源性的，但微生物在感染之前常在口咽部、胃肠道定植和增殖，并被误吸入下呼吸道。未经口咽。胃肠道继发定植的假单胞菌属细菌性肺炎仍称为外源性感染。3．血源性感染定植于...