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第十一节社区获得性肺炎【定义】社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎属于中医学“咳嗽” 、“胸痛”、“温病”等范畴。【诊断标准】（一） 诊断标准[1]1. 新近出现的咳嗽、 咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2. 发热。3. 肺实变体征和（或）湿性啰音。4. WBC>10*109/L 或*4109/L，伴或不伴核左移。5. 胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 1~4 项中任何一款加第5 项，并排除肺结核、肺部肿瘤、肺感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。（二） 病情严重程度的评价[1]许多因素增加 CAP 的严重性和死亡危险。 具备以下情形之一的尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。1. 年龄 >65 岁。2. 存在基础疾病及相关因素： ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近一年因CAP 住院史；⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。3. 体征异常：①呼吸频率>30 次 /min；②脉搏≥ 120 次 /min；③血压<90/60mmHg；④体温≥ 40℃或 <35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血病、胸膜炎。4. 实验室和影像异常：① WBC>20*109，或， <4*109或中性粒细胞计数<1*109 ； ② 呼 吸 空 气 时PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300 ， 或PaCO2>50mmHg ； ③ 血 肌 酐 （ Scr ） >106umol/L或 血 尿 素 氨（BUN）>7.1mmol/L ；④Hb<90g/L 或红细胞压积（ HCT）<30%；⑤血浆白蛋白 <2.5g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据。如果血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（ APTT ）延长、血小板减少；⑦ X 线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。5. 下列病症多为重症肺炎的表现，需密切观察，积极救治：（1) 意识障碍。（2) 呼吸频率 >30 次/min；（3) PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。（4) 血压<90/60mmHg。（5) 胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院 48 消食内病变扩大≥ 50%。（6) 少尿：尿量 <20ml/h，或 <80ml/4h，或急...