呼吸系统感染抗菌药物治疗指引VIP免费

1 呼吸系统感染的抗菌药物治疗一、 呼吸系统感染的种类和病原微生物呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系统的任何部位均可发生感染，气管以上部位的感染可统称为上呼吸道感染、支气管及其以下部位的感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道感染习惯上也称为肺部感染。呼吸系统感染按病程可分为急性和慢性；按感染途径可分为流行性、吸入性和血源性；按病变的解剖部位可分为咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎又可进一步分为大叶性、小叶性和间质性；按获得感染的场所又可分为社区获得性肺炎（ CAP）和医院获得性肺炎（ HAP）。细菌是造成呼吸系统感染的重要病原体，也是常见的病原体，其次是病毒、支原体、衣原体和真菌等。2003 年 11 月至 2004 年 12 月，刘又宁教授等对665 例成人社区获得性肺炎（ CAP）的病原学作调查。共 7 个城市， 12 个中心。病原体检测阳性率53.1 ％（ 324 例），其中最常见的细菌为肺炎链球菌（肺双）占10.7 ％（69 株），流感嗜血杆菌 9.2 ％（59 株）。非典型病原体检出率31.3 ％，其中肺炎支原体为20.7 ％（126 例），肺炎衣原体 6.6 ％（ 40 例），嗜肺军团菌5.1 ％（31 例）。有否抗生素应用对流感嗜血杆菌分离率有显著影响，曾用抗生素为17.2 ％，无用抗生素仅 2.9 ％。但对肺双检出则无影响。69 株肺双对阿奇霉素耐药达75.4 ％（ 52 株）。耐青霉素肺双（ PRP）为 20.3 ％。对新喹诺酮类（加替沙星，莫西沙星）的耐药率在4.3 ％～ 5.8 ％。2种以上的病原体混合感染占一定比例11.6 ％。 2003 年由中国呼吸学会感染学组进行为期14 个月的成人 CAP病原谱和预后流调， 共有 22个城市 36 所医院参加。致病菌分离阳性率为52.1 ％（327 例），最常见的细菌为肺双27.5 ％（90株），流感嗜血杆菌 22.9 ％（75 株），副流感嗜血杆菌14.1 ％（46 株），肺炎克雷伯杆菌 （肺克）10.4 ％（34 例）。非典型病原体：肺支38.9 ％，肺衣 11.3 ％，军团菌 4.0 ％。PRP30.7％。耐红霉素占 64.8 ％。氟喹诺酮类和头孢菌素类药物敏感率≥80％。 CAP病死率 1.1 ％（ 6 例）。2 2004 年呼研所病原谱与药敏结果：分离细菌1426 株， G－杆菌 913 株（ 64.1 ％），G＋球菌360 株（ 25.2%）, 念珠菌属 153 株（ 10.7 ％），白念 111 株；曲霉菌属 39 株。前 5 位 G－杆菌依次为酮绿假单胞菌，非发酵类（...