临床药师对急性冠脉综合征患者药物治疗的干预及药学监护韩 强 王来成 徐州医学院附属医院药剂科，江苏 徐州 221002摘要 目的：探讨我院临床药师参与临床药物治疗、药学监护的方法。方法：通过参与 1 例急性冠脉综合征患者的药物治疗和药学监护过程，临床药师对药物治疗方案进行干预，提出合理化用药建议。结果与结论：药师通过参与临床医疗质量查房，能充分发挥专业优势，发现临床药物治疗中存在的问题及时进行干预，减少或避免药物不良反应的发生，发挥临床药师在促进合理用药中的作用。关键词 急性冠脉综合症；临床药师；药学监护急性冠脉综合症(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致的心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（也称为梗前心绞痛，恶化性心绞痛，静息性心绞痛）、非 ST 段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation mycocaidial infarction， NSTEMI）和 ST 段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）[1]。ACS 的治疗比较复杂、联合用药普遍，为了提高 ACS 的诊治水平，降低 ACS 病死率，2007 年欧洲心脏病协会制定了《急性冠脉综合征治疗指南》来规范治疗。为保证患者合理使用药物，临床药师参与 ACS 的治疗中,对患者实施全程的药学监护成为临床药学工作的重要内容。笔者对治疗用药进行分析讨论，提出了药学监护措施及健康、用药教育计划。1 病例资料患者，男性，44 岁。因反复胸痛 3 天，加重 8 小时入院，患者半年前体检时发现血压偏高，最高达 150/100mmHg，但无头晕、头痛，未予重视及治疗，3 天前开始于快走 100 米左右感胸骨后压榨性疼痛，无其他部位放射痛，停下休息后数分钟缓解，共发作 5 次，未予重视及治疗。8 小时前劳累后再发胸痛，部位、性质同前，持续 2 小时不缓解，遂就诊于本院急诊。急诊心电图示：Ⅲ、avF ST 段轻度上抬 V4-V6 T 波低平。急诊实验室检查：血常规：白细胞 11.8×109·L-1，中性粒细胞 84.0 %，血小板 207×109·L-1；心肌酶学:：肌酸激酶 420.7 U·L-1，肌酸激酶同工酶 54.8 U·L-1 ，肌钙蛋白 1.77 ng·mL-1 ，肌红蛋白 813.8 ng·mL-1 ，乳酸脱氢酶 88 U·L-1 ；肝功能：谷丙转氨酶 44.9 U·L-1 ，谷草转氨酶 79.6 U·L-1 ； 肾功能：血尿素氮 5.37 mmol·L-1 ，肌酐 71.1μmol·L-1 ； 血脂：总胆固醇 5.92 mmol·L-1 ，低密度脂蛋白4.77...
