肿瘤化疗药历1例VIP免费

肿瘤化疗药历 1 例邵逸夫医院临床药师基地学员 夏勇建立日期： 2007 年 11 月 6 日 建立人： 夏 勇 姓名XXX性别女出生日期1978 年 1 月 24 日住院号XXXXXXX入肿瘤内科时间：2007 年 9 月 24 日 10:00出肿瘤内科时间：2007 年 12 月 3 日籍贯：浙江杭州民族：汉工作单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX身高(cm)162体重(kg)53.5血压 mmHg100/70脉搏（次/分）78呼吸（次/分）18体温（℃）36.8不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认。既往病史：否认。既往用药史：否认。家族史：否认。过敏史：否认。药物不良反应及处置史：否认。主诉：发现右乳肿块 5 月，右乳腺癌根治术后 20 天。现病史：患者于 2007 年 4 起无意中发现右乳无痛性肿块，肿块约米粒大小，患者就诊于当地上虞市人民医院，B 超检查未见明显异常。右乳肿块渐增大呈葡萄大小。患者为求进一步治疗，于 2007 年 9 月 6 日入我院以“右乳肿块”收治入院。患者复查 B 超示“双乳小叶增生伴结节，位于右乳 9 点位置及右乳内下方 2 个结节，考虑纤维腺瘤；位于右乳 5-6 点位置结节，性质待定”。患者于 2007-9-7 行右侧乳房肿块切除术，术中冰冻示“浸润性癌”，转行右乳癌根治术，术程顺利。术后病理示“右乳腺癌改良根治术，肿块大小 7×4.5CM 大小，浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移（20+/21），ER（＋）、PR(++）、Her-2（-）”。术后恢复可，疤痕愈合可。现患者为术后进一步辅助化疗而再次收治入院。 近 1 月以来，患者精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重无明显减轻。专科检查：体温：36.8 度；脉搏：78 次/分；呼吸：18 次/分；血压：100/70mmHg； 神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈怒张，右乳术后缺如，术后疤痕愈合可，未及明显肿块。左侧乳房及腋窝、颈部未及明显肿大淋巴结。胸廓无畸形，心前区无膨隆，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。无抬举性心尖搏动，心界无扩大，心律齐，心音无亢进， P2 小于A2，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，心前区未及震颤。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。双侧 Babinski 征阴性。辅助检查：2007 年 9 月术后病理示“右乳腺癌改良根治术，肿块大小 7×4.5CM 大小，浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移（20+/21），ER（＋）、PR(++）、Her-2（＋）”。入院诊断：右乳...