脑梗死的护理查房时间：2020—07—1015:30地点：一楼护士站主持人：XXX参加人:护理部各科护士长内二科护士护士长：很高兴各位能聚在一起讨论学习，我们今天护理查房的内容是脑梗死。请大家提出宝贵的意见，共同学习，现在请责任护士汇报一下病史。责任护士汇报病史（XXX）简要病史：患者 XXX，男，78 岁，于 2020 年 7 月 2 日 07:43 自己步行入病房。主诉：头晕一周。现病史：患者 1 周前无明显诱因下出现头晕，无恶心、呕吐、晕厥、肢体偏瘫，自服药物治疗（具体用药不详），症状未见好转。为求明确诊断和进一步治疗，遂来我院就诊。门诊检查：心电图：心率 66 次/分，室性早搏（偶发），完全性右束支传导阻滞；头颅 CT:双侧基底节区腔梗，老年脑。拟“脑梗死、心律失常”收入我科。病程中饮食一般，睡眠、大小便正常。既往史：平时身体健康一般，无疾病史，无乙肝结核传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史。家庭成员无重大疾病史。个人史：患者常住本地，有烟酒史，无工业毒物、粉尘、放射性接触史。婚育史：未婚。入院查体:T:36.8°C;P:66 次/分；R:18 次/分；BP:140/80mmHg。护理评估患者神志清楚，呼吸平稳，精神尚可，步入病房，发育正常，营养良好，自主体位，慢性病容，语言流利，查体配合，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好，无压红，二便正常，饮食可，入院评估跌倒坠床 3 分，无风险，压疮：22 分无风险，管道风险评估 2 分，自理能力评估 75 分。辅助检查：心电图：心率 66 次/分，室性早搏（偶发），完全性右束支传导阻滞；头颅 CT:双侧基底节区腔梗，老年脑。治疗原则：医嘱予内科二级护理，普食，给予活血化瘀、降颅压等对症支持治疗。静脉用药：刺五加注射液 100MLqd 静滴，5%葡萄糖 250ML加盐酸罂粟碱注射液 60mgqd 静滴，甘露醇注射液 150MLbid 静滴，尼麦角林片 10mgtid 口服。现病情平稳，精神饮食可，维持原诊疗计划。护士长：请管床护士（XXX）进行护理体检。护士长：请责任护士（XXX）说下护理诊断Pl:舒适的改变P2：活动无耐力P3：焦虑、恐惧。P4：知识的缺乏。P5:生活自理能力缺陷。P6:有外伤的危险P7:睡眠型态紊乱P8:心输出量减少P9：潜在并发症P1：舒适的改变：与头晕头痛有关。目标：减少患者头晕次数。1：密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。2：安静舒适的环境：避免环境刺激，加重头晕。指导病人卧床休息，注意枕头不宜太...
