风湿性心脏瓣膜病病人的护理VIP免费

风湿性心脏瓣膜病病人的护理案例引导病人女性，36 岁，因反复发作心悸、气促 12 年，加重 3 周入院。3 周前因上呼吸道感染致心悸、乏力、呼吸困难明显，休息时亦感气促。护理体检：T36.8°C,P100 次/min,R24 次/min,BP120/80mmHg,消瘦，二尖瓣面容，听诊 HR126 次/min,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图检查示心房颤动。临床诊断：风心病、房颤。心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、缺血坏死、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全为主要表现的心脏病。病变可以累及一个瓣膜,也可累及两个或两个以上瓣膜（称为多瓣膜病）。临床上最常见的心脏瓣膜病是风湿性心瓣膜病,而瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国也日益增多。风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是风湿炎症过程所至的心瓣膜损害。最常累及二尖瓣,其次是主动脉瓣。主要累及 40 岁以下人群，女性多于男性。近年我国风心病的患病数有所下降,但其仍是我国最常见的心脏病之一。【护理评估】一、健康史询问病人的起病年龄、居住环境及有无咽峡炎及扁桃体炎病史。二、身心状况（一）二尖瓣狭窄知识链接二尖瓣狭窄的病理生理正常人二尖瓣口面积为 4〜6cm。当瓣口减小一半即岀现狭窄的相应表现。瓣口面积1.5cm 以上为轻度狭窄 1〜1.5cm 为中度狭窄小于 lcm 为重度狭窄。当二尖瓣中、重狭窄时,左房压力开始升高,致肺静脉压和肺毛细血管升高,肺顺应性减低,从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短,左房压升高,故任何增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生,如房颤、妊娠、感染或贫血等。由于左房压和肺静脉压升高,引起肺小动脉反应性收缩,最终导致肺小动脉硬化,肺血管阻力增高,肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。1．症状代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期可有劳累后呼吸困难,随着病情加重，休息时亦可出现，可伴咳嗽、咯血、声嘶等症状。严重狭窄的病人可以发生急性肺水肿。右心受累期可表现为食欲减退、腹胀、水肿等。(1) 呼吸困难为最常见 的早期症状。首次呼吸困难发生常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，一般先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿。(2) 咯血...