―、术前检查记录基本资料:姓名性别年龄籍贯档案号职业出生日期身份证号码电话地址主诉:期望：全身情况：为了确保手术的厮 IJ 进行及您的身本健康请逐条阅读并认真填与以下内容高血压有（）无（）近一次测量血压直是否有长期月服用降压药无（）有（）药名高血糖有（）无（）最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药无（）有（）药名吸烟无（）有（）每日抽烟（）支近日感冒、咳嗽无（）有（）鼻炎鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物:是否长期月服用药物无（）有（）药名:最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检,请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊辰怀孕无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结亥无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病:骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病:请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病:脑血管意夕卜无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：术区牙因牙龈质量：（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、牙槽嵴情况：丰满较丰满口内术区原修复体情况：（无、有）修复情况：【】固定义齿可摘义齿旧义齿情况：【颞颌关节：】好中差夜磨牙：【】颞颌关节絮乱正:无轻微【】严重中疼痛关节杂音开口障碍一线片：【】牙片咬片全景片读片内容：松动牙）拔除
萎缩严重萎缩骨缺损未完全修复未修复异常牙合运动其它附图摄片时间：甲状腺功能紊乱无（)甲减（）甲亢（)近期是否有服有（）药名：有（)用药物无（）停药时长：精神疾病无（)有（■）J、口颌系统检查面型：
