外科休克细目一：概述有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征（共同特点）（本质）（主要病理生理变化）（各类休克的共同病理生理基础）要点一：病因病理微循环的改变——早期（休克代偿期） ，通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注；后期（休克失代偿期） ，组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。要点二：临床表现临床表现和休克成度鉴别表分期与程度临床表现心率血 压脉压尿量代偿期轻度兴奋、烦躁皮肤苍白，四肢凉加快100 次/分基本正常缩 小 ， 小 于20mmHg 正 常或减少失代偿期中度淡漠、口渴皮肤苍白，四肢凉，出冷汗100~120 次/分收缩压为90~70mmHg 脉 压 差 更 缩小减少重度意识模糊肢端青紫皮肤、粘膜淤斑细弱，摸不清70mmHg 以下或侧不到难确定无尿休克程度的判断休克的监测（一）一般监测指标1 精神状态2 皮温皮色3 血压4 脉率5 尿量（二）特殊监测指标1 中心静脉压（ CVP）[右心房 ] 比血压灵敏，正常5~10 厘米水柱＜5 血容量不足＞15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加＞20 充血性心力衰竭 2 肺毛细血管揳压（PCWP）[ 左心房、左心室]正常 6~15 毫米汞柱3 血气分析血氧分压，二氧化碳分压4 动脉血乳酸盐含量测定（估计休克预后）2000 A3/A4 型题男， 16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L ，中性粒细胞为89％。149.经处理 3 天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A.败血症B.DIC C.感染性休克 （C）D.多器官衰竭E.菌血症150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素 （D）E.甲硝唑[解] A：G 阴性杆菌B：肠杆菌C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药E：厌氧菌2003 A1 型题109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的A.10 ％B.15％C.20％（C）D.25 ％E.30％[解] 急性出血量达总量的20% （1000ml ）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC ）2003 A2 型题130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／ 60mmHg ，脉搏...
