ICU常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1 环境改变。 如病人从急诊科至监护室， 或从手术室至监护室等。2 疼痛刺激。 3 疾病预后不明。 4 伤、残及死亡的威胁。 5 无亲人陪伴。1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。2 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。6 对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。 2 疼痛。3 持续输液、监测。4 疾病引起的不适， 如口干、腹胀等。1 评估睡眠状态。2 协助病人寻找影响睡眠的原因，3 提供舒适的环境：4 尽量减轻病人的不适：减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。三、组织灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。2 失血、失液。3 使用脱水、利尿药物。1、 取休克体位：头抬高20o- 30o，下肢抬高15o- 20o，以增加回心血量，同时做好保暖工作。2、 补充血容量： 快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、 足量，在连续监测血压、 CVP、尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。3、 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。5、 用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。6、 积极处理原发病。四、清理呼吸道无效相关因素：1 痰液粘稠。 2 咳痰方式不对。 3 病人体弱、咳嗽无力。 4 气管插管或气管切开的刺激。5 意识障碍。1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。4、 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸5、 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。...
