胃肠型糖尿病---糖尿病发病机制新学说高宏凯 武警总医院中国糖尿病患者人数超过 9.2 千万，糖尿病前期人群约 1.46 亿人。糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。糖尿病发病率居高不下，致残率、病死率逐年上升的根本原因是糖尿病的发病机制尚不完全清楚，缺乏有效的糖尿病治疗手段和方法，如何寻求行之有效、长期改善胰岛内分泌功能的新治疗方法是目前该研究领域亟待解决的首要问题。在传统的治疗理念中，2 型糖尿病一直被认为是一种内科治疗领域的疾病。20 世纪 50 年代开始，外科学的临床发现拉开了手术治疗糖尿病的序幕。目前，越来越多的研究表明：胃转流手术可以治疗糖尿病 [1-2]。2009 年 10 月美国糖尿病学会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式，中华医学会糖尿病分会于 2010 年 11 月首次将 GBP 列入中国版糖尿病治疗指南。1.减肥外科的临床发现20 世纪 50 年代，现代减肥外科之父，爱荷华大学 Edward Mason 教授设计了多种减肥手术术式。在众多术式中，有一种历经淘汰、沿用至今的经典减肥手术，它就是胃转流手术(GBP)，它的名称来自于手术改变了食物流向。GBP源自传统胃溃疡和胃癌的消化道重建术式，缩小胃腔容积至原来的 5%，减少肠道吸收面积，并重建消化道，我们从下列三个方面说明胃转流手术改善糖代谢的本质。1.1 肥胖型糖尿病病人与胃转流手术Edward Mason 最早发现这个有趣的现象：肥胖症伴糖尿病病人实施胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至在出院前就不再需要使用胰岛素，当时并未引起学术界重视。1995 年，东卡来罗纳大学医学院减肥外科医生 Walter Pories 最早报道胃转流手术的降糖作用，文章发表在当年的外科年鉴 杂志[3]。该项临床研究共纳入 146 例 GBP 手术病人，随访时间长达 14 年，糖尿病的治愈率可高达 80%例(121/146)，这个结果远远优于当时的任何内科治疗方法。2003 年俄亥俄州 Cleveland 诊所的 Philip Schauer 医生发表了首篇腹腔镜下胃转流手术的临床随访研究文章[4]：1160 例 Roux-en-Y GBP 病人术后随访 5年，其中 191 例病人伴有糖尿病，随访发现 83%的病人糖代谢恢复正常。随后大量的相关临床研究纷至沓来，自 2000 年开始，每年大约有 200 余篇相关文献报道。1.2 非肥胖型糖尿病病人与胃转流手术目前关于 GBP 治疗糖尿病的报道主要限于国外肥胖症病人的术后临床回顾性文章，国内外鲜有涉及非肥...
