缺血性脑血管病药物治疗崔学艳第一部分缺血性脑血管病概述缺血性脑血管病(Ischemiccerebrovasculardisease,ICVD),是指在供应脑的血管血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫脑损害，造成一系列神经功能缺损症候群。缺血性脑血管病占脑血管病的 80%，是导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病及癌症，具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点。ICVD 包括短暂性脑缺血发作(Transientischemicattack,TIA)、缺血性卒中(Ischemicstroke)。主要危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、种族、遗传等。―、短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作(Transientischemicattack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过 1 小时，最长不超过 24 小时，且无责任病灶的证据。神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为 TIA。(一) 病理类型与发病机制TIA 的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血流动力学变化及血液成分改变等多种病因有关。其发病机制主要有颈内动脉系统或椎-基地动脉系统狭窄、微栓塞等。(二) 临床表现1. 一般特点：TIA 好发于中老年人，患者多伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或高脂血症等脑血管病危险因素。起病突然，有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间最长不超过 24 小时，不遗留后遗症。TIA 常反复发作，每次发作表现相似。2•临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。①颈内动脉 TIA：多表现为大脑半球或单眼症状。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变；视觉症状表现为一过性黑曚、视野中有黑点等。②椎-基底动脉 TIA：多表现为眩晕、跌倒和共济失调、构音障碍等。3•辅助检查：CT 或 MRI 检查大多正常。TCD 检查可探及颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估。CTA、MRA 及 DSA 检查有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。(三) 治疗药物1•抗血小板药物：非心源性栓塞性 TIA 推荐抗血小板治疗，发病 24h 内，可启动阿司匹林(aspirin)和氯吡格雷(clopidogrel)双联抗血小板治疗，持续用药 60 天。其后，单独应用阿司匹林抗血小板治疗,阿司匹林过敏患者，可服用氯吡格雷用于二级预防。2•抗凝药物：心源性栓塞性 TIA 可采用抗凝治疗。主要包括肝素(Heparin)、低分子...
