下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施VIP免费

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施 作者:时德（重庆医科大学附属第一医院） 下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对DVT 的诊断、治疗和预防有了很大的进步,但发病率仍呈逐年上升的趁势［1］。 Aqulia 报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT 形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000~200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。每年因患此病而丧失的劳动力大约200 万人.Rathbun 等[3]统计美国每年新增DVT 患者超过60 万人，其中DVT 所致的死亡患者总数接近10 万人. Heit 等[4]报道欧美国家对各自过去30 年人口调查发现,每年DVT 的发病率1.0～1。6/1 000 人。我国目前尚无DVT 相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT 有逐年增加的趋势.徐宝立等[5］报道髋部骨折术后DVT 发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1％。 DVT 严重时可引起致命性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE）[7-8］，Kahn 等报道50％左右的DVT 最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症(Post-thrombotic syndrome，PTS），可见DVT 危害范围广且严重，因此,探讨LDVT 的危险因素及预防显得尤为重要［9]。 1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow 提出的三要素:（1）血管壁损伤；（2）血流缓慢;（3）血液高凝状态。 LDVT 的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白C 和蛋白S 的缺乏，以及Vleiden 突变导致的抗活化蛋白C 现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6 或叶酸的缺乏.此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子II突变和因子VIII 水平的增高也是血栓形成的潜在原因。 在某一个体常是以某一危险因素为主，也常有其他因素的参与，因而分析主要危险因素至关重要。成年人发生DVT 要具备2 个危险因素,而儿童则往往要具备4 个以上的危险因素。Oger 等［10］报道65 岁以上，以前曾有静脉血栓史；高危情况（最近3 个月内有外科手术史或下肢外伤史...