学 生 资 助 申 请 表学生本人基本情况姓名性别民族学院专业学号年级在校联系电话家庭成员（限父母及其未婚子女）人数家庭全年总收入元学杂费来源目前欠缴学费和宿费金额元生活费来源月平均消费总计约元，其中伙食费约元家庭实际居住详细住址( 城市 ) 省市 ( 自治州 ) 区( 县 ) 街 ( 路) 号楼单元号( 农村 ) 省市 ( 自治州 ) 县( 市 ) 乡（镇）村组号前一学年度是否被认定为贫困生：□是□否是否办理了助学贷款：□是□否申请资助原因（可多选）□ 孤儿□ 单亲 ( 一方死亡或失踪) □ 父母离异□ 父母双方残疾□ 父或母一方残疾□ 父母均无劳动能力□ 父或母一方无劳动能力□ 城市低保户□ 老少边穷地区（含农村贫困户）□ 父母均长期患重病□ 父或母长期患重病□ 家庭其他成员长期患重病□ 父母均下岗且无固定收入□ 父或母下岗且无固定收入□ 父母均是农民且靠种地为生收入少□ 家庭长期负债且收入少□ 家庭人口多（五口以上）□ 两个及以上子女上学（高中以上）□ 特大自然灾害□ 严重自然灾害□ 一般自然灾害□ 家庭特大意外变故□ 家庭严重意外变故□ 家庭一般意外变故□ 自身残疾或自身长期患病且家中收入少其他上述未列情况( 请简述 ) ：详述家庭经济状况可在本张纸背面续写学生签字：年月日
