十二指肠溃疡出血临床路径 （2019 年版） 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26.000），急性十二指肠球部溃疡并出血（ICD-10：K26.001），慢性十二指肠溃疡伴有出血（ICD-10：K26.400），十二指肠球部溃疡伴出血（ICD-10：K26.401） （二）诊断依据 根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018 年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和（或）黑便。 3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血。 （三）治疗方案的选择 根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018 年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）。 1.维持生命体征平稳。 2.选择各种止血及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括介入或手术止血等治疗措施。 （四）标准住院日为7～8天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：K26.000/K26.001/K26.400/K26.401 十二指肠溃疡出血疾病编码。 2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。 （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查。 （3）X 线胸片、心电图、腹部超声。 （4）胃镜检查。 （5）营养筛查与评估：入院后24 小时内完成。 2.根据患者病情可选择的检查项目 （1）腹部CT（增强）。 （2）超声内镜 （3）幽门螺杆菌检测。 （七）治疗方案和药物选择 1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。 2.必要时置入胃管、心电监护。 3.下列患者应考虑输血治疗 （1）收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg。 （2）血红蛋白＜80g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 （3）心率＞120 次/分。 4.抑酸药物 （1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。 （2）H...
