卵巢过度刺激综合征的诊治OHSSVIP免费

.. - - . word.zl- 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进展的控制性超排卵( controlled ovarian hyperstimu-lation，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS 诊断标准 ?中华妇产科学?第二版 轻度：卵巢直径不超过 5cm,轻度腹水。 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径 5·0 ~ 12·0 cm,腹水<1·5 L。 重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为 I 级和 II 级: I 级,腹胀和不适; II 级, I 级病症加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大,直径不超过 5 cm。 中度为 III 级,轻度的 OHSS 病症加重,腹水的超声证据,卵巢直径 5~10 cm 之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级:Ⅳ级,中度 OHSS 特征,腹水的临床证据;V 级,血球压积> .. - - . word.zl- 45%,WBC>15 000/m,l 少尿,血肌酐 1. 0~1. 5 mg/d,l 肌酐去除率≥50 ml/min。危重为Ⅵ级,X 力性腹水+胸水,血球压积> 55%,WBC>25 000/m,l 血肌酐>1. 6 mg/d,l 肌酐去除率>50 ml/min,血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS 有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。 ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形成和发生低血容量休克。早期 OHSS 的发生与卵巢反响性有关，是由于 COH 过程促进多个卵泡发育，血 E2 水平和卵泡数目显著增加，以及对外源性 hCG 的急性反响，多发生在注射 HCG 后 3...