黑 龙 江 省 中 等 职 业 学 校 学生学籍登记表 学 校 专 业 班 级 姓 名 黑 龙 江 省 教 育 厅 印 制 20 年 月 日填 说 明 1、表内所列项目应全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应填写“无”。 2、一律用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。 3、籍贯与现在家庭住址必须详细填写，（如××省××市（县）××乡（镇）××村××小队（街）及门牌号码）。 4、家庭成员系指生活在一起，经济上相互依赖的关系（祖父母、父母、兄弟、未出嫁的姐妹等）。 5、本表各栏如有填写不下或有其他问题需要说明时，可另附纸。 — 1 — 姓 名 现 名 出 生 年 月 日 性别 贴照片 (二寸) 曾用名 家庭出身 民族 个人成份 电 话 何种 外语 邮 编 籍 贯 现在家庭住址 何 时 何 地 参 加 共 青 团 介绍人 何 时 何 地 参 加 共 产 党 介绍人 入 学 前 毕 业 学 校 或 工 作 单位及其职务 入 学 时 间 入 学 前 文化程度 有 何 特 长 健 康 状 况 受 过 何 种 奖 励 或 处 分 录 取 形 式 考 试 数学 语文 政治 物理 化学 外语 地理 历史 体育 加分 总 分 免 试 — 2 — 家 庭 成 员 姓 名 年 龄 性 别 与本人 关 系 政 治面 貌 现 在 何 处 任 何 职 务 电 话 家 庭 经 济 情 况 你认为还有哪些问题应该向组织说明（家庭成员及主要社会关系中有无被人民政府处死、扣押、管制者，有无政治历史及现实问题？） — 3 — 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何时起至何时止 （注明年月日） 在何地何校（或单位）学习（或任何职） 证明人、现在何处任何职、 政治面目 在 校 学 习 期 间 受 表 扬 、 奖 励 记 录 时 间 奖 项 受 奖 级 别 备 注 — 4 — 在 校 学 习 期 间 违 纪 、 批 评 处 分 记 录 日 期 原 因 及 处 分 级 别 备 注 休学、复学记载表 休学日期 原 因 复学日期 原 因 — 5 — 第 一 学 年 操 行 评 定 班主任签字 20 年 月 日 第 二 学 年 操 行 评 定 班主任签字 20 年 月 日 — 6 — 第 三 学 年 操 行 评 定 班主任签字 20 年 月 日 学 生 科 意 见 盖 章 20 年 月 日 学 校 意 见 盖 章 20 年 月 日
