国际上医疗损害风险管理的基本模式及借鉴 医疗损害风险是指在医疗诊治过程中,由于可能出现的医疗事故、医疗差错、医疗意外给受治者带来的人身伤害甚至死亡的风险。由于医疗行业是一个高科技、高难度的高危作业,客观上必然存在着一定的意外或死亡率,使得任何临床医学活动都存在着医疗损害风险的可能,而且这种风险一旦出现往往具有风险水平高、事先难预测、其损失频率及程度难测量、后遗症多、处理难的特点,加大了人们对医疗损害风险管理的难度。我国医疗损害风险的管理与医患矛盾的解决已成为目前促进我国医疗卫生事业发展、建立和谐社会的一大瓶颈。学习借鉴国际经验,探索解决我国医疗损害风险管理的新模式,将对我国医疗卫生事业健康发展提供有益的启示。 一、国际上主要的医疗损害风险管理模式对医疗损害风险的管理,不同的国家有不同的做法。尽管他们的模式不一,但目标是一致的,都是为了有效降低医疗损害风险对医疗机构带来的威胁,给予患者充分的保障,提高医疗质量和效率,促进卫生事业的健康发展。总结国际上医疗损害风险管理较好国家和地区的经验,大致有以下几种模式: (一)以美国为代表的商业保险公司模式 美国是世界经济比较发达的国家,也是卫生保健制度较健全和医疗保险制度较完善的国家。美国的医疗损害赔偿制度的建立和发展经历了一个不断发展完善的过程。他们对医疗损害风险的管理,主要实行商业保险转嫁的方式。针对美国绝大部分医院都是私立医院,医生大部分都是自由职业者的特点,为了避免医疗事故或医疗意外可能带来的巨大损失,美国实行强制性医疗责任保险。医院和医生都必须分别购买医疗责任保险,医生按所在岗位的风险大小缴纳保费,每年支付的保险费约占其年收入的10%左右,个别高风险岗位如外科和妇产科的医生缴纳的保费则更高,约每年需用其收入支付 5~ 10 万美元的保费。美国的医疗损害保险处理制度的具体程序是:当发生医疗损害风险事故,出现医疗纠纷时,将事故处理报经医疗评审与监督委员会调解;调解不成可通过司法诉讼解决,解决时通常由陪审团判定医院医生是否存在过错,再由法官判决赔偿费用,最终由保险公司支付判决费用。保险公司可根据当年医生赔偿金额和其年龄等因素作出风险评估,再决定下一年度该医生的保费和承保条件。 美国的医疗损害保险制度的实行,对解决医疗损害赔偿问题起到了积极的作用。但到 20 世纪 70 年代中期,也暴露出了一些问题,阻碍了保险制度的实施。突出的问题就是医疗诉讼巨额赔偿不断增加,医患纠纷加...
