第 14 章:泌尿系统(32 分)大苗老师 3 月 21 日第 25 讲:第一节:尿液检查一、血尿(一)概念:1.镜下血尿:在高倍显微镜下检查红细胞 >3 个/高倍视野 2.肉眼血尿:出血量超过 1ml/L (二)原因: 初始血尿:前尿道病变终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。记忆歌诀:终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊)初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上)(三)根据来源分为: 1 、肾小球源性血尿 :红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。2 、非肾小球源性血尿 :没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别:看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点:(死死记住)肾肿瘤:无痛全程血尿肾结核:终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石:活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值: 0-150mg/d )(一)概念:1.成人尿蛋白量>150mg/d 称为蛋白尿。2.超过 3.5g/d 称为大量蛋白尿(肾病综合征)(二)分类 在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿:●最常见的蛋白尿。肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。2.肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过 2 克 。3.混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;(混账狼爱吃糖)4.溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤; 5.分泌性蛋白尿:分泌性 IgA 蛋白尿(分手是为了爱情);6.组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。三.管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。1(一)概念1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。2.12 小时尿中>5000 个管型及为管型尿.●记忆歌诀:急性急进肾小红;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎)肾盂间质肾源白;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎)上皮管型小管死;(上皮管型见于肾小管受损)蜡样管型慢肾衰;(慢性肾衰管型也叫蜡样管型)脂肪管型肾病综...