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第 20 章：其他（25 分左右）第 1 节：无菌技术一、灭菌、消毒概念和方法灭菌:是指杀灭一切活的微生物（范围广）。消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（不能杀灭芽胞）常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法：最常用的消毒方法，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。2.煮沸法3.火烧法：只用于金属器械。4.药液浸泡法：0.1% 新洁尔灭浸泡 30 分钟 ，主要是手术器械消毒。5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或 2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm，按照这个方法洗 3 遍，每遍在肘上较前一次低 2cm 。（3）将手臂浸泡在 70%的酒精桶内 5 分钟 ，范围至肘上 6cm 。2.碘伏刷手法（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上 6cm ，刷两遍 共 5 分钟。 （2）用流水冲净，无菌纱布擦干。 （3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍三、不同手术区消毒范围和原则●消毒范围至少要包括切口周围 15cm 的区域 四、手术中的无菌原则1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70%酒精再涂擦消毒皮肤一次6.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 7.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 第 2 节：围手术期处理一、术前准备1.概念手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。2.目的1（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术（2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。（3）择期手术：有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。3.一般准备（1）心理准备（2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。下列情况要预防性的使用抗生素：① 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；② 胃肠道手术；③ 操作时间长的大手术；④ 污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥ 心血管手术；⑦ 人工制品植入术；⑧ 脏器移植术。（4）胃肠道准备：●非胃肠手术病人：术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水...