消化系统(76 分左右)第一节 食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（1 分）（一） 发病机制(2 大机制)(1)抗反流防御机制：包括三部分。1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌（ LES ） 、食管与胃底间的锐角（ His 角） 、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。胃食管反流病的主要原因：一过性下段食管括约肌松弛（ TLESR ） 正常人 LES 静息压（ LESP10 ） ：10 ～ 30mmHg 2.食管清酸作用：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。3.食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等。(2)食管的粘膜屏障: LESP 下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。（二）临床表现主要（典型）症状：●剑突后（胸骨后）烧灼感 + 反酸和胸痛 或（烧心 + 反酸） 考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注：进行性吞咽困难是食管癌。① 剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 1 小时出现 。② 咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：24 小时食管 pH 监测 --内镜无效者 24 小时食管 pH 监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用 24 小时食管 pH 监测3. 滴酸试验：15 分钟内阳性---活动性食管炎。（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗① 一般治疗：避免睡前 2 小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低 LES 压力的食物及药物。② 药物治疗1.质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类 ：抑酸作用最强，效果最好 。（题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日 2 次，连续应用 7-14 天 ，症状明显改善支持GERD2.促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮3.H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查：内镜。2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。二、食管癌（一）病理11、食管分 4 段：（背）① 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）； ② 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③ 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2；●好发食管癌④ 胸下段（包括腹段）：自气...
