第 17 章：血液系统（20 分）█第 1 节： 贫血（重要考点）一．概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性 Hb<120g／L成年女性 Hb<110g／L孕妇 Hb<100g／L记忆：2.贫血严重度分类：记住中度贫血 Hb60～90g/L，轻度大于 90，重度小于 60，极重度少于 30。二.分类：1.红细胞合成不足（1）干细胞不足：代表疾病 再障（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 缺 B12、叶酸：巨幼贫 珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。3.急性失血 失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等； MCV（fl）正细胞性 80～100； 小于 80 小细胞姓。大于 100 大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于 32 为低色素；胃大部切除术后导致缺铁贫；缺铁性贫血一．铁代谢1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或 Vc存在，才被很好的吸收（Vc 与铁搭档）。2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白；二．病因1.需铁量增加而铁摄入不足 2.铁吸收障碍3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。三、临床表现1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。2、特异的表现：（1）异食癖 （2）匙状甲（反甲） （3）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。四、实验室检查1所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失；3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！4.血清铁蛋白低于 12μg／L 可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查）5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫五、诊断与鉴别...
