护理个案外科VIP免费

护理个案床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37 岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块 1 月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意,一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。【输血史】否认输血史。【过敏史】否认食物、药物过敏史。【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。家族史】父母健康，否认家庭遗传病史体格检查T:36.8°CP:80 次/分 R:16 次/分 BP:130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径 0.3cm，对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器(-)，脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm 肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛(-),咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块 1 月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一 4*3cm 肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛(-)，咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。鉴别诊断】腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。【诊疗计划】术前1、外护三级，膳食自理。2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EIKG、胸片、凝血全套）。3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。术后1、二级护理2、信立欣 3.0gbid 静滴抗炎，立芷血、捷凝 100mlbid...