普外科 2015 年 7 月护理查房时间：7 月 25 号地点：医生办公室主持人：黄和蓉主查人：李健平主要内容：输尿管结石病史汇报：一般资料：患者陈英，24 床，女，53 岁，已婚。主诉：右侧腰疼痛 2+天入院体格检查 T36°C,P80 次/分 R20 次/分,BP134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石 1.1cm。现病史：患者 2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行 B 超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于 2015 年 6 月 29 日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水中医诊断：石淋（下焦湿热证）护理诊断：1. 疼痛：与疾病本身有关。2. 出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜有关。3. 焦虑：与担心疾病预后有关。4. 知识缺乏：与不了解疾病有关。5. 潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发护理措施：1.疼痛1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。4）遵医嘱应用止痛药物。2.出血1）观察尿的颜色及量。2）遵医嘱应用止血药物。3.焦虑1）向患者解释治疗疾病的过程。2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。4.知识缺乏1）向患者讲解疾病相关知识。2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。2）遵医嘱必要时应用抗生素。3）指导患者出院后少食富含鞣酸之品。健康教育1. 避免食用含钙及含草酸高的食物，如牛奶、浓茶、菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2. 保持精神愉快，心情开朗，多休息，注意劳逸结合。3. 多饮水，勤排尿。养成良好排尿习惯。4. 避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲和重体力活。出院后发现血尿，排尿不畅，发热等不适，及时来院治疗。5.
