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Hoffa骨折的诊断与治疗VIP免费

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Hoffa骨折的诊断与治疗概述解剖诊断分类治疗康复Hoffa首次描述了股骨外侧髁冠状面骨折,随着内侧髁及双髁冠状面骨折报道的增多,目前把股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折,为关节内骨折AlbertHoffa(1859-1907)多因屈膝时,膝关节屈曲90°或更大角度时,轴向应力集中在股骨髁的后半部,股骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致,常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股骨后髁冠状面骨折,即Hoffa骨折。Hoffa骨折的发生率很低。外侧Hoffa骨折发生率通常是内侧的三倍以上,但具体原因并不清楚。受伤机制股骨远端粗大并发生旋转,呈喇叭状,主要由松质骨组成,向两侧延伸即为股骨髁,为膝关节重要组成部分。外侧髁较宽大,内侧髁较狭长,位置较低,内外侧髁间深凹为髁间窝,上有2个切迹,膝交叉韧带附着其上。前交叉韧带附着于外髁内面的最后部,后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。因此,发生Hoffa骨折,骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧髁骨折块常向后、外旋转移位,可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着;内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着诊断Hoffa骨折为高能量损伤所致,多见于青壮年。在X线正、侧位片上,骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠,移位不明显且易漏诊,易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%),其中59例(76.6%)累及单髁,50例(85%)为外侧髁,约41%的股骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨折中,约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂,而达30%的股骨远端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在,对于选择正确的治疗方式非常必要。CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小,有利于制定手术方案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集,诊断Hoffa骨折时,必须评估膝关节周围血管神经状况。分类Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义Letenneur分类Ⅰ型,累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折Ⅱ型,与髁基底部平行Ⅲ型,股骨后髁斜行骨折治疗原则Hoffa骨折属关节内不稳定骨折,并涉及到负重关节面。精确的解剖复位极为重要,以便恢复正常的胫股及髌股关节的关系。稳定的固定,有利早期功能锻炼。无移位的Hoffa骨折易被忽视,采用保守治疗时,应完全伸膝位石膏固定,因为屈膝位固定时,骨折块与胫骨后侧平台接触,后关节囊松弛,对骨折的固定作用不大,当膝关节完全伸直位固定时,后关节囊绷紧,使轴向应力集中在股骨髁前部。保守治疗Hoffa骨折,膝关节功能锻炼和部分负重期间,髌股关节与胫股关节分离,将导致主要剪力经过骨折线,部分骨折块仍可能发生移位,造成膝关节功能明显障碍。存在移位的骨折,行胫骨结节骨牵引,而不能使骨折复位良好,而遗留屈曲畸形,需后期行股骨髁上截骨矫形。因此,不论是否存在移位,目前多主张切开复位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位,修复损伤的软组织;早期活动,以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症,以降低骨折不愈合、畸形愈合的发生率。手术治疗方式标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端的前侧部分Swashbuckler入路是一种改良的前方入路,能够充分显露股骨远端的所有关节面,并且也不会对以后可能的关节成形手术产生不利影响。膝关节后外侧角损伤的时候可以进行Gerdy结节截骨以充分显露病变部位swashbuckler入路在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口,延伸至髌骨的外上角,切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴露外侧髌韧带,沿髌韧带作梯形手术切口,暴露膝关节,如图1,该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧,沿髌骨边缘的髌韧带延伸至股外侧肌肌腹,后按一下四个步骤进行股骨远端暴露:1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离;2.完全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平,注意此时需保护半月板和半月板间韧带;3.完全松解髌韧带远方胫骨结节止点;4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上...

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