NCCN胃癌指南更新VIP专享VIP免费

胃肠肿瘤NCCN指南更新解读主要的更新诊断•AJCC分期采用第七版•增加了内镜用于分期及治疗的推荐•扩充了HER2＋性的病理检测及治疗化疗•卡培他滨可完全替换静脉输注5FU（除特殊说明外）•指南分为一线，二线治疗以及替代疗法分别推荐,多个含卡培他滨方案推荐强度上升•紫杉在围手术期的应用推荐增加HER-2检测首次推荐ToGA试验设计1131.00.80.60.40.20.0363432302826242220181614121086420Time(months)11.816.0XP+TXPP294290HR0.6595%CI0.51,0.83MedianOS16.011.8Event0.10.30.50.70.92181984053124201122821819617017014114211212296100758453653951281000No.atrisk39202813PhaseIII,randomized,open-label,international,multicenterstudySFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗除特别注明外，卡培他滨可替代静脉输注5FU源于REAL-2和ML17032的Meta分析等众多含卡培他滨临床研究存活率（%）治疗的总生存（OS）随机化后时间（年）P=0.02701325461008060402005-FU中位OS258d,95%CI(265-305d)Cape中位OS322d,95%CI(300-343d)OkinesAF,etal.AnnOncol.2009Sep;20(9):1529-34.REAL2/ML17032荟萃分析：比较治疗晚期胃-食管癌的含卡培他滨方案与含5-FU方案亚组分析结果显示含卡培他滨的方案较在老年患者中有疗效更好的趋势OkinesAF,etal.AnnOncol.2009Sep;20(9):1529-34.卡培他滨更好风险比5-FU更好卡培他滨联合对≧60方案的患者风险值更低PS0-1PS1Age<60Age≥60局部进展期组转移组总体疗效0.500.600.700.800.901.001.101.201.301.400.40卡培他滨参与的PhaseIII临床研究Year临床研究研究类型基础方案联合靶向2008REAL-2PhaseIIIEOXVsECF--2009ToGAPhaseIIIXP/FPTrastuzumab2009ML17032PhaseIIIXPVsFP--2009Meta分析Meta分析XVs5-Fu--2010AVAGASTPhaseIIIXPBevacizumab2011ClassicPhaseIIIXelox--2011ARTISTPhaseIIIXP(放疗)ongoingREAL3PhaseIIIEOXPanitumumabongoingEXPANDPhaseIIIXPCetuximabongoingMagic-BPhaseIIIECXAvastinongoingLOGICPhaseIIIXeloxLapatinibSFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗围手术期化疗更新术后:推荐5FU／Lv在输注5FU前后或卡培他滨联合放疗紫杉醇＋5FU进入术后放化疗推荐术前:顺铂＋含氟嘧啶类包括卡培他滨方案上升为术前放化疗一类证据多西紫杉醇和伊利替康进入术前放化疗2B2010VersionNCCNSFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗顺铂＋5FU(含卡培他滨)方案上升为术前放化疗一类证据多西紫杉醇和伊利替康进入术前放化疗2B源于以下研究数据方案XP+放疗(n=19M1a)XP+放疗(n=29M1b)XP(n=26M1b)FP+放疗(n=30)IP+放疗(n=44)多西紫杉醇+放疗(n=59)(3weeks)P:60mg/m2X:1000mg/m2R:54GyP:60mg/m2X:1000mg/m2R:54Gy非内脏转移P:60mg/m2X:1000mg/m2内脏转移P:100mg/m2F:1000mg/m2R：60GyI:30mg/m2P:65mg/m2放疗O:40mg/m2D:20mg/m2X:1,000mg/m2放疗ORR(%)77.862.936.0--25(PCR)49(PCR)TTP/PFS(m)10.36.55.9--2416.3OS(m)13.813.88.64.483424.1晚期胃癌一线治疗更新可使用ECF改良方案（ECX／EOX／EOF）一线治疗新增：•HER2+病人推荐顺铂+氟嘧啶类，不推荐蒽环类•5-Fu和卡培他滨作为一类推荐推荐级别•ECF改良方案（EOX/EOF/ECX）上升为一类推荐•氟嘧啶类（5-Fu和卡培他滨）+顺铂上升为一类推荐•氟嘧啶类（5-Fu和卡培他滨）+奥沙利铂上升为2A类推荐•氟嘧啶类单药为2A类推荐ECF改良方案（EOX/EOF/ECX）上升为一类推荐源于以下研究数据方案ECF(n=225)ECX(n=250)EOF(n=245)EOX(n=199)(3weeks)E:50mg/m2C:60mg/m2F:200mg/m2dailyE:50mg/m2C:60mg/m2X:625mg/m2biddailyE:50mg/m2O:130mg/m2F:200mg/m2dailyE:50mg/m2O:130mg/m2X:625mg/m2biddailyORR(%)40.746.442.447.9TTP/PFS(m)6.26.76.57.0OS(m)9.99.99.311.2jclinoncol2008:26:1435-42jclinoncol2004:22:4319-28annoncol2009:20:666-673氟嘧啶（5-Fu和卡培他滨）+顺铂上升为一类推荐氟嘧啶（5-Fu和卡培他滨）+奥沙利铂上升为2A类推荐源于以下研究数据方案XP/FP(n=290)FLP(n=108)FLO(n=112)FP(n=44)XP(n=139)FP(n=137)(3weeks)P:80mg/m2X:100mg/m2biddailyOrF:800mg/m2d1-5P:50...