1急性白血病的护理广东医科大学冯艺杨洁美蔡宗燎凌宏淼陈佩培2目录01.定义02.03.04.05.病因&临床表现治疗护理诊断及措施讨论问题3什么是？急性白血病：急性白血病（ACUTELEUKEMIA，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，也可广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。4病因电离辐射遗传因素T淋巴细胞病毒其他血液病化学因素急性白血病病因5分型急性白血病分型急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均L3型，以大细胞为主，大小较一致M1即急性粒细胞白血病未分化型，M2即急性粒细胞白血病部分分化型M3即急性早幼粒细胞白血病M4即为粒－单核细胞白血病M5为急性单核细胞白血病M6红白血病，M7巨核细胞白血病6临床表现1.贫血3发热2出血4浸润7临床表现1.贫血贫血常为白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血。常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。2.出血半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。3.发热发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。4.器官和组织浸润的表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸8诊断外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109/L称为白细胞不增多白血病，WBC＞10×109/L称为白细胞增多性白血病，WBC＞100×109/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%（FBA分型标准）或≥20%（WHO分型标准）。免疫学检查：特异性抗原的检测染色体和基因检测其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查9治疗要点支持治疗化疗骨髓移植注意休息感染的防治纠正贫血控制出血诱导缓解治疗缓解后治疗自体骨髓移植外周血造血干细胞和脐血移植同基因骨髓移植10化疗VP方案DA方案COAP方案长春新碱(VCR)+强的松(Ped)D(DNR:柔红霉素）每日30~40毫克/平方米，静注，第1~3天用;A(Ara-C:阿糖胞苷)每日150~200毫克/平方米，分2次静注或肌注，第1~7天用。C(CTS:环磷酰胺)静注，于第一天给予;0(长春新碱)每周1次;A(Ara-C:阿糖胞苷)每日100毫克/平方米,分2次静注或肌注，第1~7天和第15~21天应用;P(Pred:泼尼松)口服，连服28天。11护理问题危急的问题非危急的问题非危急的问题出血体温过高有感染的危险自我形象紊乱：与疾病导致状况改变有关营养失调知识缺乏：与对疾病相关认识不足有关12护理措施护理人员病情观察生命体征、出入量、血象预防感染患者应进行保护性隔离，置患者于层流床等体温过高定时测量病人体温，给予降温措施01020313问题思考化疗药物的护理14讨论1、观察护理通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此时的护理须密...
