膀胱癌的护理泌尿康复外科李杉2014年6月疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现远处转移。•了解膀胱癌发病的相关因素•熟悉病理、诊断要点、处理原则•掌握其临床表现、护理要点发病相关因素•长期接触芳香族类物质的工种•吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因•体内色氨酸代谢的异常•膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）•寄生虫病（血吸虫等）病理按生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌2.按组织类型上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。1.病理按分化程度Ⅰ级：分化良好，低度恶性Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性Ⅲ级：分化不良，高度恶性3.诊断要点1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。4.尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。临床表现血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。排尿困难和尿潴留。转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。体征：多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。处理原则以手术为主，辅以放疗和化疗①手术治疗②经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤③膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能④根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）尿流改道、肠代膀胱。2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗术前准备1.协助完成术前检查2.健康史及相关因素3.观察血尿程度4.补充营养5.饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备6.心理和社会支持状况7.膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。术后护理1.经尿道膀胱肿瘤电切术的护理2.严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）3.电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅4.观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）5.记24小时尿量，观察肾功能6.遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗7.引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管8.造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋术后护理1.回肠代膀胱术的护理2.严密监测生命体征3.保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换4.保持各引流管通畅5.分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生6.指导病人正确使用集尿袋7.指导饮食8.加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等9.协助病人适应自我形象改变护理措施1.减轻恐惧与焦虑对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。护理措施2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理a)解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变b)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅c)原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能d)集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋护理措施3.并发症的预防和护理a)出...
