1鼻肠管置入与护理中山大学附属第三医院粤东医院ICU2营养供给途径的选择胃肠道是否有功能否肠外营养是膳食摄入＞90%需要量？否是肠内营养膳食摄入3鼻肠管留置方法4用物手电筒、快速手消毒剂、听诊器、浸泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml注射器或一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、生理盐水500ml,无菌手套PH试纸，鼻贴及标识，必要时备压舌板5操作前准备•洗手•戴口罩•准备用物•浸泡螺旋鼻肠管6操作（第一步：置管至胃）•向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，床头抬高>30°。•引导钢丝插入管道固定，测定前发际到剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处为第二标记。•湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定在胃内。7操作（第二步：置管自胃到空肠）•协助患者右侧卧位。•注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）•继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。•初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。8判断管端的位置听诊法：最常见的方法胃上部胃下部幽门十二指肠水平部空肠9判断管端的位置回抽法回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)pH＜5提示为胃液10判断管端的位置真空试验法：向鼻肠管内注入约100ML空气，回抽小于20ML，可初步判断通过幽门11判断管端的位置12置管后的处理管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或灭菌用水，进而避免鼻肠管阻塞。冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。稳妥固定，做好标识。13注意事项1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误吸。2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。14注意事项15鼻肠管的护理四度三冲洗•浓度不能过高：渗透压•速度不能过快：100~120ml/h•温度不能过低：37℃左右•床头高度大于30°•喂食前后、喂药前后、定时冲洗16鼻肠管的护理17鼻肠管堵塞的处理18鼻肠管的护理防止和检测并发症：机械性管道堵塞管道破裂呼吸系统吸入性肺炎消化系统应激性溃疡恶心呕吐腹胀、腹泻19感谢聆听
