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疑难病例讨论患者,男,43岁,农民。主诉:咳嗽、咳痰、喘息10天,于2017-09-0711:16入院。临床表现:阵发性咳嗽、咳白色粘痰,喘息,病初不规律性发热2天,最高体温38.0℃,在本村医务室输液2天(具体不详),曾于我院门诊就诊,查胸部CT后建议住院治疗。患者于镇医院静点“阿奇霉素”8天,病情无好转。发病前有受凉诱因。既往史:有“皮癣”病史3年,网上自购外涂药物治疗。查体:T:36.5P℃:88次/分R:24次/分BP:120/70mmHg,意识清楚,精神不佳,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗糙,双下肺闻及少量湿罗音,未闻及干性罗音及胸膜摩擦音。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后测末梢血氧饱和度88%(未吸氧)。胸CT:2017-09-02:双肺示斑片状高密度影边缘模糊。血常规:WBC:8.94×109/L,Hb:130.00g/L,PLT:304.00×109/L;C反应蛋白(乳胶比浊法):72.03mg/l生化类:谷丙转氨酶:101.60U/L,谷草转氨酶:50.30U/L,γ-谷氨酰转肽酶:89.50U/L;肾功能正常;BNP、D-二聚体、高敏肌钙蛋白均正常血气分析:PH:7.47,PO2:65.00mmHg,PCO2:38.00mmHg,HCO3-:27.7mmol/L,SPO2:94%。(吸氧2升/分)诊断思路病人进展很快,肺泡蛋白沉积症,肺灌洗证实,尚未出现典型肺改变

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