病例讨论烧伤患者的麻醉VIP免费

LOGO病例讨论-烧伤患者的麻醉病史回顾患者，男性，43岁7天前大面积热烧伤准备全麻下行切痂植皮术烧伤如何分类烧伤涉及的全身体表面积皮肤受损程度烧伤原因热力烧伤电烧伤（深部组织受损严重）化学烧伤烧伤如何分类成人烧伤面积的评估9分法：将体表面积分成多个9%患者手掌或手背占总体表面积的1%儿童烧伤面积的评估参考Lund-Browder烧伤图谱烧伤如何分类烧伤如何分类重度烧伤（美国烧伤协会）超过全身体表面积10%的全层烧伤（三度烧伤）成人部分真皮烧伤（二度烧伤）面积超过25%或婴幼儿和老年人部分真皮烧伤面积超过20%面部、手、足及会阴烧伤吸入性、化学或电烧伤烧伤前有严重内科疾病烧伤如何分类烧伤患者生存率的影响因素年龄烧伤体表面积百分比烧伤深度伴有肺损伤或合并有内科疾病烧伤如何分类大面积烧伤时肺的病理生理发生哪些改变直接影响（吸入性肺损伤）通常局限于上呼吸道，可导致呼吸道水肿而威胁生命下呼吸道也可因暴露于蒸汽、烟雾和燃烧产生的毒气而遭伤害肺表面活性物质失活可导致肺泡塌陷和肺分流典型的症状与体征第一个24小时内可能没有任何症状和体征喘鸣、声嘶、面部烧伤、鼻毛或睫毛烧焦、痰中或口咽部有烟灰、呼吸窘迫、邻近部位燃烧痕迹大面积烧伤时肺的病理生理发生哪些改变间接影响渗出可能波及到整个微血管系统，并可导致肺水肿和ARDS环绕胸廓的烧伤可降低胸壁顺应性，增加气道峰压吸入CO使氧解离曲线左移，干扰组织中的氧释放，降低氧饱和度血液中碳氧血红蛋白浓度增加，但动脉氧分压、脉搏氧饱和度及皮肤颜色通常正常CO与血红蛋白的亲和力是氧的200倍，但吸入100%纯氧可使碳氧血红蛋白的解离半衰期从吸入空气时的4小时缩短至1小时以内使用高压氧尚存争议，但条件允许，可考虑应用含聚氨酯的物质燃烧（如绝缘体和墙板）释放氰化氢，其通过抑制细胞色素氧化酶的活性进一步限制氧的摄取和利用烧伤愈合期代谢显著增加，氧耗和二氧化碳产生增加大面积烧伤对心血管系统产生什么影响烧伤后12-24h，损伤部位及微血管系统的渗出增加会造成血管内液大量转移至组织间隙，导致血管内血容量减少和低血容量性休克尽管红细胞遭到破坏，但因血容量减少，红细胞压积可能会升高血容量的减少和循环中心肌抑制物的作用使心输出量下降烧伤24-48小时后，毛细血管完整性恢复正常，胶体液可停留在血管内；组织间液重吸收、代谢需求增加和循环中儿茶酚胺水平升高可导致高输出性心衰，血压与心率同时升高或增快大面积烧伤对心血管系统产生什么影响烧伤患者的电解质如何改变前期组织损伤引起高钾血症；后期由于肾排泄和胃液丢失出现低钾血症常用的药物治疗也可导致电解质失衡磺胺米隆醋酸盐可抑制碳酸酐酶，吸收后导致高氯性酸中毒硝酸银可降低血钠、氯及钾离子水平；高铁血红蛋白血症是其罕见并发症电烧伤产生的肌细胞损伤非常严重，可出现肌红蛋白尿，导致肾衰切痂植皮术应该用哪些项目监测静脉通路至少需要两条大口径的静脉通路；如果开放外周静脉有困难，中心静脉应置入三腔导管脉搏氧饱和度心电图皮肤电极不适用时可由针式电极替代切痂植皮术应该用哪些项目监测血压通常采用有创动脉血压备用无创血压监测，以防改变体位时有创动脉压失灵容量中心静脉压肺动脉导管：适用于心肌功能不全、持续少尿或低血压、败血症患者体温最好维持于38℃可通过使用保温毯、加热灯、提高手术室温度（24-27℃）、加热并湿化吸入气体、加温静脉输液等措施减少低体温的发生这类患者气管插管方面有什么特殊性早期气管插管的适应证面罩吸氧不能纠正的低氧血症疑有或已经发生上呼吸道水肿或梗阻预计转运途中呼吸监测困难注意事项在表面麻醉及镇静下行清醒气管插管是保障气道通畅最安全的方法紧急气道梗阻或严重面部挛缩需行清醒纤支镜下气管插管在急性复苏期、发生脓毒血症或使用了大剂量麻醉药时应谨防呕吐与误吸烧伤患者行气管切开可能会因肺部感染而增加死亡率烧伤对麻醉药的药理学产生什么样影响肌松药去极化肌松药（司可林）专家建...