护理查房——子痫前期（重度）主讲人：杨慧2一、病史汇报二、辅助检查三、疾病介绍四、护理诊断五、护理措施3基本资料吴卫瑜，女，27岁。因“停经34+6周，产检发生血压升高伴头晕2小时”入院。查体：T36℃P85次/分，R18次/分，BP160/110mmHg。神志清，中度贫血貌。拟诊断：1.孕2产0孕34+6周RSA未临产，2.重度子痫前期，3.胎位异常-臀位，4.妊娠期轻度贫血，5.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症。4现病史该孕妇平素月经规律，7/30天，量中，LMP：2014-09-23，EDC：2015-6-30，2014-11-6我院B超检查示不完全纵隔子宫，右侧宫腔妊娠5+周，因“先兆流产”门诊安排安胎治疗，具体不详。孕22+周定期产检，基础血压130/76mmHg，蛋白尿（-），葡萄糖6磷酸脱氢酶735U（↓）。孕30周发现臀位。2个月前出现双下肢浮肿，进行性加重，无伴头晕、眼花、无心悸、气促等不适，2015-5-11（孕32+6周）产检发现蛋白尿1+，血压136/86mmHg。无不适，患者不同意住院。今34+6周，出现头晕非旋转性，伴视物模糊，无头痛、无心悸、气促。无抽搐。来我院产检，血压167/105mmHg，尿液分析：蛋白尿4+，无腹痛、腹胀，无伴阴道流血、流液，无肛门坠胀感，自觉胎动正常，拟“重度子痫前期”收入院。今日自觉咽干、轻微咽痛，精神、胃口好，睡眠较差，无外阴瘙痒，大小便正常。525/5我院急查超声（1301922）示“BPD83mm，FL64mm,AFI7.6mm，羊水量正常，胎盘Ⅱa级。臀位”25/5尿液分析：蛋白尿4+，27/4HGB：90g/L。6概念妊娠高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠期合并慢性高血压。其中子痫前期（重度）有BP≥160/110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥2+，血清ALT或肌酐＞106umol/L,血小板＜100×10⑨/L,出现微血管溶血，持续头痛或视物模糊；持续上腹不适等症状。好发因素：初产妇;年轻孕妇或高龄孕妇;精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱者;寒冷季节或气温变化过大;有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病;营养不良，如贫血等；子宫张力过高。7临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现分类及临床表现血压/mmHg蛋白尿/g水肿（见附表）轻度≥140/90,<150/100或超过原基础血压30/15<0.5g/24h,开始时可无隐形水肿，每周>0.5g或出现凹陷性水肿中度≥150/100但<160/110+,即24h≥0.5但<5g或伴有水肿，无自觉症状重度≥160/110++-++++,即24h≥5g不同程度的水肿先兆子痫除有上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状，可能随时发生抽搐子痫在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等8处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。治疗原则：解痉硫酸镁镇静安定、冬眠合剂降压舒张压大等于110mmHg或平均动脉压≥140mmHg合理扩容在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）利尿仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者必要时终止妊娠9一、焦虑二、体液过多三、潜在并发症：胎盘早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等四、知识缺乏缺乏疾病相关的知识10一、焦虑与担心自身与胎儿安危有关护理目标：患者焦虑减程度减轻护理措施：（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。（2）遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。（3）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。（4）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。效果评价：7.15-7.21患者焦虑程度明显减轻11二、体液过多与水肿有关护理目标：患者水肿减轻或者消失护理措施：（1）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿。（2）遵医嘱用药，静滴25%硫酸镁预防子痫，降低血压，同时需明确硫酸镁的...
