常见异常心电图波形的判读VIP免费

常见异常心电图波形的判读副标题房颤▪心电图特点：心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟约400下。通常显示体表心电图不规则波动（F波），V1中最明显；P波缺失，室性心律完全异常，F波一定能看到（图1）。可能由风湿性二尖瓣疾病、缺血性心脏病（IHD）、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起。房扑▪心电图特点：心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下，诱因与心房颤动相同。体表心电图具有“锯齿状”特点。房室比例2:1时，心室率约在150bpm；高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度预激综合征▪心电图特点：预激综合征者发生心房颤动的风险增加。由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分。▪体表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS波群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传。▪治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。预激综合征室性心动过速—左束支传导阻滞▪心电图特点：室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分。通常发生于器质性心脏病患者。QRS波群时限>0.12秒，心房独立活动，心房夺获或心室夺获。在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下。V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速室性心动过速—左束支传导阻滞右室流出道室性心动过速▪心电图特点：宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形（图5），电轴右偏或向下，可能为特发性，可经导管射频消融治愈。扭转型室性心动过速▪心电图特点：宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转，常在长-短序列之后易引发（图6）。病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关。低钾血症和低镁血症可诱发，通常为非持续性，但可进展为心室颤动。一度传导阻滞▪心电图特点：窦性节律，P-R间期延长>0.22秒（图7）。原因主要包括特发性传导阻滞病、心肌缺血及心肌梗死等。药物：地高辛，β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），抗心律失常药。通常为良性的，特别是在年轻患者中，与迷走神经张力增高有关，这种情况下也有心室的传导延迟。二度I型房室传导阻滞▪心电图特点：P-R间期逐渐延长，直至发生一个QRS波群脱落，循环再重复（图8）。通常与房室结病变有关，可能为良性如与迷走神经张力增高有关，如为病理性，可能需要起搏器植入。完全性心脏传导阻滞—宽QRS波▪心电图特点：独立的心房与心室率，房室波之间完全无关（图9）；宽QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系统心室起搏点在房室结水平以下（有束支性传导阻滞时）。一般来说，逸搏心律中心室率更慢提示远端起源，应安装永久起搏器以预防和降低阿-斯综合征所致的死亡率。右束支传导阻滞▪心电图特点：右心室激活延迟，QRS波时间增加≥0.12秒；在V1/V2导联中呈RSR型；在左室壁导联呈宽而不深的S波（图10），可能是特发性，常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞，单独发生时预后良好。左束支传导阻滞▪心电图特点：通常由于心室从左到右除极顺序缺失，在左胸导联中无Q波；左心室开始除极，左侧导联记录出正向R波；左心室除极延迟产生左胸导联大R波，V6导联可有S波；QRS波时限≥0.12秒，ST段及T波方向与QRS波群主波方向相反（图11）。通常发生于有严重心脏基础疾病者，预后与基础疾病相关。左前分支传导阻滞▪心电图特点：左前束支阻滞的原因在左心室前/上地区延迟，来自室上的激动沿左、右束支下传。电轴左偏，在Ⅱ和AVF导联中可见小R波（图12）；独立的左前分支传导阻滞预后良好；在左前分支传导阻滞，QRS波群时限通常≤0.10秒。双束支阻滞▪心电图特点：传导系统的2支甚至3支束支传导受阻，最常见的是右束支阻滞合并左前分支传导阻滞（图13），如下...