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常见异常心电图波形的判读VIP免费

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常见异常心电图波形的判读副标题房颤▪心电图特点:心房活动包括多个凹形小波,心脏收缩约为每分钟约400下。通常显示体表心电图不规则波动(F波),V1中最明显;P波缺失,室性心律完全异常,F波一定能看到(图1)。可能由风湿性二尖瓣疾病、缺血性心脏病(IHD)、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起。房扑▪心电图特点:心房扑动是折返性心律失常,心房活动每分钟约300下,诱因与心房颤动相同。体表心电图具有“锯齿状”特点。房室比例2:1时,心室率约在150bpm;高度房室阻滞1:1可见,特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度预激综合征▪心电图特点:预激综合征者发生心房颤动的风险增加。由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速,心室率可能很快,偶尔会达到300次/分。▪体表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS波群,反应了房内激动下传心室的不同途径,沿旁路下传,沿正路下传,以及沿旁路及正路同时下传。▪治疗方法包括直流电复率,静脉注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌,因为这些药物会加快旁路传导,加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。预激综合征室性心动过速—左束支传导阻滞▪心电图特点:室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现,心室率≥120次/分。通常发生于器质性心脏病患者。QRS波群时限>0.12秒,心房独立活动,心房夺获或心室夺获。在左束支传导阻滞形态时,室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下。V1导联中宽初始R波(>30毫秒)、S波最低点延迟(>60毫秒)或S波切迹提示室性心动过速室性心动过速—左束支传导阻滞右室流出道室性心动过速▪心电图特点:宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形(图5),电轴右偏或向下,可能为特发性,可经导管射频消融治愈。扭转型室性心动过速▪心电图特点:宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转,常在长-短序列之后易引发(图6)。病因通常与Q-T间期延长(先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物,三环类抗抑郁])有关。低钾血症和低镁血症可诱发,通常为非持续性,但可进展为心室颤动。一度传导阻滞▪心电图特点:窦性节律,P-R间期延长>0.22秒(图7)。原因主要包括特发性传导阻滞病、心肌缺血及心肌梗死等。药物:地高辛,β受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂(维拉帕米,地尔硫卓),抗心律失常药。通常为良性的,特别是在年轻患者中,与迷走神经张力增高有关,这种情况下也有心室的传导延迟。二度I型房室传导阻滞▪心电图特点:P-R间期逐渐延长,直至发生一个QRS波群脱落,循环再重复(图8)。通常与房室结病变有关,可能为良性如与迷走神经张力增高有关,如为病理性,可能需要起搏器植入。完全性心脏传导阻滞—宽QRS波▪心电图特点:独立的心房与心室率,房室波之间完全无关(图9);宽QRS波(>120毫秒)提示浦肯野系统心室起搏点在房室结水平以下(有束支性传导阻滞时)。一般来说,逸搏心律中心室率更慢提示远端起源,应安装永久起搏器以预防和降低阿-斯综合征所致的死亡率。右束支传导阻滞▪心电图特点:右心室激活延迟,QRS波时间增加≥0.12秒;在V1/V2导联中呈RSR型;在左室壁导联呈宽而不深的S波(图10),可能是特发性,常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞,单独发生时预后良好。左束支传导阻滞▪心电图特点:通常由于心室从左到右除极顺序缺失,在左胸导联中无Q波;左心室开始除极,左侧导联记录出正向R波;左心室除极延迟产生左胸导联大R波,V6导联可有S波;QRS波时限≥0.12秒,ST段及T波方向与QRS波群主波方向相反(图11)。通常发生于有严重心脏基础疾病者,预后与基础疾病相关。左前分支传导阻滞▪心电图特点:左前束支阻滞的原因在左心室前/上地区延迟,来自室上的激动沿左、右束支下传。电轴左偏,在Ⅱ和AVF导联中可见小R波(图12);独立的左前分支传导阻滞预后良好;在左前分支传导阻滞,QRS波群时限通常≤0.10秒。双束支阻滞▪心电图特点:传导系统的2支甚至3支束支传导受阻,最常见的是右束支阻滞合并左前分支传导阻滞(图13),如下...

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