PICCO技术临床应用VIP免费

1 PICCO 监测技术 一、PICCO 的定义 PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或 Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓 温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动 脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技 术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。 二、技术原理： PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。 （一）温度稀释法 将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度 -时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的： 计算容积需知道: MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如 2 果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV） 胸腔内相关容积的组成： PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积） ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积） GEDV=全心舒张末期容积， 舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（ PBV） EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV 肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（ EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型; 全心射血分数（ GEF） , 与每搏输出量和舒张末期容积相关。 （二）脉波轮廓分析法 大动脉（首选股动脉）置管并进行有创压力监测提供了一道动脉压力波形，通过分析每一次心脏搏动时的动脉压力波形得到连续的参数；经过经肺热稀释校正后，可以测量每搏输出量（SV），持续的监测可以得到SVV,PPV。 左心室收缩力指数(dPmx) 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数; 每搏量变异（ SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况; 脉压变异(PPV) 反映了脉压随通气周...