PCOSPCOS与地塞米松与地塞米松抑制实验抑制实验曹浩哲曹浩哲西安交通大学医学院第一附属医院生殖医西安交通大学医学院第一附属医院生殖医学科学科1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床表现和和//或或高雄激素血症3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径：一侧或双侧卵巢直径22～～9mm9mm的卵泡≥的卵泡≥1212个，和个，和//或卵巢体积≥或卵巢体积≥10ml10ml上述上述33条中符合条中符合22条条，，并排除并排除1.1.如为高雄，需排除其他如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。2.2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常，如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常，严重的胰岛素抵抗综合症（严重的胰岛素抵抗综合症（2006AES)2006AES)PCOS诊断标准（2003年鹿特丹标准）双氢睾酮5α-还原酶DHEA-S（网状带）磺酰化21α羟化酶缺乏21α羟化酶缺乏皮质醇（束状带）醛固酮（球状带）17α羟化酶缺乏雄激素在肾上腺生成及转化途经雄激素在肾上腺生成及转化途经卵巢主要合成睾酮，0．1mg／d和雄烯二酮(4△一A)1—2mg／d。尚有脱氢表雄酮(DHEA)<1mg／d，主要由泡膜间质细胞合成。雄激素在卵巢生成及转化途径雄激素在卵巢生成及转化途径PCOS(PCOS(首轮：激素六项、首轮：激素六项、OGTT+IRTOGTT+IRT、甲功、、甲功、DHEA-SDHEA-S、、血脂）血脂）1.1.T↑T↑或者或者DHEA-S↑DHEA-S↑（（>18.2umol/L)>18.2umol/L)：：2.2.查查17-OHP17-OHP和皮质醇，确定高雄激素的来和皮质醇，确定高雄激素的来源途经源途经3.3.根据情况加肾上腺根据情况加肾上腺BB超（排除肿瘤）超（排除肿瘤）2.2.T↓T↓或正常：或正常：3.3.查查SHBGSHBG是否正常是否正常血皮质醇血皮质醇17-17-OHPOHPPCOSPCOS鉴别诊断意义鉴别诊断意义血皮质醇17-OHP血皮质醇17-OHP21α羟化酶缺乏基因诊断地塞米松过夜试验或小剂量抑制试验地塞米松大剂量抑制试验+ACTH测定先天性肾上腺增生症库欣氏综合征库兴病肾上腺功能亢进？肾上腺功能亢进？抑制无效抑制无效抑制有效抑制有效肿瘤抑制无效抑制无效抑制有效正常人、pcos大剂量地塞米松抑制试验抑制有效抑制无效正常人、PCOS、库欣病肿瘤小剂量地塞米松抑制试验抑制有效抑制无效正常人、pcos假性库欣综合征库兴综合症肿瘤直接进行不同实验的区分情况直接进行不同实验的区分情况库欣氏综合征库欣氏综合征各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中最多见者为其中最多见者为库欣病库欣病。。11．．ACTHACTH依赖性依赖性（（80-85%80-85%））①①库欣病库欣病：指垂体促肾上腺皮质激素（：指垂体促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）分泌过多）分泌过多，伴肾上腺皮质增生；垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤；，伴肾上腺皮质增生；垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤；②②异位异位ACTHACTH综合征综合征，系垂体外的肿瘤组织分泌过量，系垂体外的肿瘤组织分泌过量ACTHACTH，伴肾上腺皮质增生。，伴肾上腺皮质增生。22．非．非ACTHACTH依赖性依赖性（（15-20%15-20%））①肾上腺皮质腺瘤；①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；②肾上腺皮质癌；③不依赖③不依赖ACTHACTH的双侧性肾上腺小结节性增生；的双侧性肾上腺小结节性增生；④不依赖④不依赖ACTHACTH性双侧肾上腺大结节性增生。性双侧肾上腺大结节性增生。3.3.假性库欣综合征：假性库欣综合征：①①医源性类库欣综合征：长期应用糖皮质激素；医源性类库欣综合征：长期应用糖皮质激素；②②酒精性类库欣综合征，可能与长期饮酒导致肝损害影响酒精性类库欣综合征，可能与长期饮酒导致肝损害影响皮质醇灭活有关，停酒精后症状可消失。皮质醇灭活有关，停酒精后症状可消失。③③郁抑症、焦虑症、郁抑症、焦虑症、22型糖尿病和中心性肥胖等型糖尿病和中心性肥胖等定性诊断定性诊...
