急性胰腺炎临床路径VIP免费

1急性胰腺炎临床路径一、急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性胰腺炎（ICD-10:K85.900）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第 14 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。1. 临床表现:持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。2. 实验室检查:血清淀粉酶和（或）血清脂肪酶活性增高»正常值上限 3 倍。3. 辅助检查:影像学提示胰腺有或无形态学改变。（三）标准住院日为 14-16 天。1•第一诊断必须符合 ICD-10:K85.900 急性胰腺炎疾病编码。22.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、血脂、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、pct、乳酸、血气分析、血培养、D-二聚体、肿瘤指标、IgG4、凝血功能；（3）血气分析；（4）肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA）;（5）心电图、腹部 CT。2. 根据患者病情及医院开展项目可选择检查项目：（1）血型及 RH 因子启身免疫标志物测定（ANA、ENA、3IgG）；（2）腹部超声、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）超声胃镜（3）若有腹腔脓肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症，可行 B 超或者 CT 或者超声胃镜引导下穿刺引流。（六）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第 14 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗:抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。必要时调脂、抗凝预防血栓、保肝等治疗。2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治4疗。3.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。（七）选择用药。1 抑酸药...