多发性外伤病人的护理查房ICU：胡欢欢尽力尽智至善至美科室：ICU床号：11住院号：21342080姓名：齐同文性别：男年龄：33岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：个体户经商文化程度：初中籍贯：荆州公安入院日期：2016-2-22入院方式：平车主管医生：邹协群医疗诊断：多发外伤患者基本资料病史介绍外伤致意识障碍14小时患者约14小时被家属发现仰躺在地伴意识不清（具体受伤经过家属不详），呼之不应，无抽搐，无口吐白沫，家属急送公安县人民医院入院时血压，SP02测不出，CT检查显示：重型颅脑损伤；右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋骨骨折椎体骨折，给予升压，输血，激素冲击疗法，为进一步治疗于2016年2月22，18时50分，转入我科。否认高血压、心脏病、肺结核、无传染病史及过敏史主诉现病史既往史T37℃，心率121次/分、R22次/分，，血压104/67mmHg，SP0286%神志模糊，双侧瞳孔OD=4mm，对光反射消失，查体不合作，全身多处青紫，左颞叶头皮血肿，左上肢肿胀，心律不齐，未闻及瓣膜区杂音，可见反常呼吸，胸部听诊呼吸音粗糙，可闻及捻发音及骨摩擦音，胸廓挤压征阳性，骨盆挤压征阴性，腹澎隆，压痛，反跳痛不合作，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。双下肢不肿，生理反射未引出，病理征未引出。此外腹部、左大腿可见大片烫伤疤痕（为热水袋烫伤所致）病史介绍体格检查诊断多发外伤1、重型颅脑损伤右侧颞部硬膜下血肿左侧颞叶脑挫伤大脑镰旁血肿蛛网膜下腔出血左侧颞骨骨折2、右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋骨骨折3、T3-11椎体骨折，T12、13椎体爆裂性骨折，L1、2左侧横突、L3双侧横突骨折4、泌尿道外伤疾病相关知识---重型颅脑损伤重型颅脑损伤：颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：指格拉斯哥分级≤8分，且昏迷＞6小时的颅脑损伤颅脑损伤的临床分型：（根据Glasgow评分法）1.轻型：13-15分伤后昏迷20分钟以内。2.中型：9-12分伤后昏迷20分钟--6小时3.重型：3-8分伤后昏迷6小时以上4.特重型：3-5分闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口治疗要点肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口小量气胸：可于1～2周自行吸收，大量气胸：需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口首要措施是立即迅速包扎封闭式胸壁伤口。肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣疾病相关知识---气胸气体进入胸膜腔造成积气状态----气胸疾病相关知识---血胸胸部损失引起胸膜腔积血-----------血胸少量血胸:<500ml中量血胸:500～1000ml大量血胸：>1000ml护理计划患者于2月23日1:49分出现反常呼吸，SPO2监测不出，P1：低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关护理措施：1、患者采取去枕平卧位2、遵医嘱给予患者进行呼吸机辅助呼吸，注意气管的固定，及时清除患者呼吸道的分泌物，保持气道通畅3、胸腔闭式引流的护理要点4、观察患者的生命体征、SPO2的变化局部胸壁，因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出评价：患者呼吸困难得到改善，SPO2得到提高胸腔闭式引流护理计划患者于2月23日4:47分血常规显示：白细胞数14.85*109/L，血红蛋白87.0g/L，血小板65.0*109/L，白蛋白27.6g/L，凝血功能紊乱P2：潜在并发症：失血性休克护理措施：1.建立静脉通道，快速输液、输血2.遵医嘱，泵入去甲肾上腺素，密切关注患者的血压波动情况，3.遵医嘱，予输注红细胞3U,冰冻血浆600毫升，输血过程中注意观察患者有无发热、皮疹、休克加重等输血反应4.预防出血、抗感染治疗，破伤风抗毒素1500Uim，克林霉素1.2g入5%GS250ml静脉滴注，白眉蛇毒血凝酶2kuim5.观察患者的呼吸、脉搏、血压、尿量、以及潜在的出血情况6.观察患者全身皮肤有无出现散在的出血点、青紫等情况7.定期复查患者的血常规评价：患者没有发生休克护理计划患者入院时神志模糊，双侧瞳孔OD=4mm，对光反射消失，血压104/67mmHgP3：脑组织灌注异常与颅脑损伤有关护理措施：1.患者绝对卧床休息、采取去枕平卧位，2.遵医嘱于使用20%甘露醇脱水降低颅内压，减轻脑水肿3.运用甲强龙冲击疗法，...
