儿科新生儿吸入性肺炎患儿的诊疗护理演讲人汇报日期目录概述0102病因和发病机制诊断0304治疗预防0501概述概述吸入性肺炎是新生儿早期发生呼吸困难的症候之一。若胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入性肺炎；若吸入被胎粪污染的羊水称胎粪吸入性肺炎；生后吸入大量乳汁至肺部称乳汁吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。02病因和发病机制病因和发病机制羊水吸入。任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，导致羊水被吸入呼吸道。12乳汁吸入。常见于吞咽障碍、吮乳后呕吐、食管畸形、食管功能不全和严重腭裂、兔唇的新生儿。3胎粪吸入。当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息，呈急性或慢性低氧血症时，机体血流重新分布，肠道血流量减少，肠壁缺血导致痉挛，肛门括约肌松弛使大量胎粪排出，低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水。03诊断诊断临床表现01实验室检查02鉴别诊断03羊水吸入性肺炎。多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。吸入量少时呼吸急促或无症状。吸入量多时呼吸困难明显，从口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及粗湿啰音或细湿啰音。诊断临床表现胎粪吸入性肺炎。常见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫及生后窒息史，羊水粪染。病情往往较重，患儿生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征。肺部满布干湿啰音，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入性肺炎。常有喂乳呛咳。乳汁从口、鼻流出，伴气急、发维等，严重者可导致窒息。实验室检查胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。诊断诊断鉴别诊断胎粪吸入性综合征（MAS）需与以下疾病鉴别：心源性肺水肿。围产儿心源性肺水肿多由于宫内感染病毒性心肌炎，或先天性心脏病合并心力衰竭，或因输液过多、过快引起，出现呼吸急促青紫。肺可闻及粗湿啰音，胸部X线示心脏扩大，羊水无胎粪污染可作鉴别。新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。以早产儿多见，肺表面活性物质（PS）缺乏为原发性，无羊水污染史。继发感染性肺炎。MAS发生继发感染时病情恶化，需与ARDS型鉴别，肺部有感染时可有体温波动，痰培养及X线胸片可作鉴别，肺炎时呈小灶性或大片实变。04治疗治疗合并气胸、纵隔气肿。轻症等待自然吸收。重症需立刻行穿刺抽气或插管闭式引流。关键是清理呼吸道，改善通气及供氧。供氧及机械呼吸维持血PaO2在60～80mmHg（8.0～10.7kPa）。血气分析pH<7.2，PaO2<50mmHg（6.7kPa），PaCO2>60mmHg（8.0kPa）时需用呼吸器治疗。清理呼吸道。纠正酸中毒。有条件作血气分析，根据结果进行处理，呼吸性酸中毒在改善通气、充分供氧后可得到纠正；代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正。保暖。新生儿皮肤温度应达36.5℃。治疗01供给足够的营养和液体，保证需要量、液量。急性期为60～80mL/（kgd），合并ARDS、肺水肿应适当限制液量。恢复期液量80～100mL/（kgd），不能喂养可鼻饲，亦可给静脉营养。02对症治疗。05预防对羊水胎粪污染者应加强监护。及时发现异常。对娩出婴儿采取正确的处理措施。预防感谢聆听汇报人姓名
