儿童股骨头坏死VIP免费

（Legg-calve-Perthes病）重庆医科大学儿童医院矫形外科㈡儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、巨髋症、Legg病、Legg-perthes病、Legg-calve-perthes病。简称Perthes病一、历史与命名一、历史与命名㈠1910年分别由Legg（美）calve（法）Perthes（德）描述了本病。命名denomination：本病特点:⒈慢性病程有自限性倾向⒉男孩多见，男：女＝4：1⒊年龄在4－10岁儿童多见，双侧病例占10％⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1－3‰二、概述overview真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界骨科界研究热门课题之一。㈠炎症学说：早期Legg、calve、perthes均认为是一种骨感染疾患，但未得到病原菌证实。一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系密切三、病因etiologicalfactor：1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素，称本病系“髋关节冠状血管疾病”。1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高,1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。㈡血管因素，分动脉或静脉2、髋关节内压力↑＞150mmHg致网状血管不通畅（动物试验）3、头血供不足：4－8岁小儿股骨头血供主要靠支持带血管㈢损伤学说男孩好动，损伤机会多，且以多次重复受损积累所致。⑴本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人中有28人患此病⑵有双侧患儿⑶患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道57例中49例有延迟，占86％⑷1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童⑸与人类种族和环境的关系①黑种人群儿童患本病少②欧美地区为本病高发，非洲报告少㈣近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现病理研究显示perthes病是骨骺多次缺血性梗死多次缺血性梗死的表现。三、病理关节影增宽，关节间隙增宽，骨骼变化不明显初期或滑膜炎或渗出期（1－4周）ⅠⅠ期期关节中滑膜肿胀，充血、水肿、关节液渗出，关节压↑X线病理Ⅱ期期X线骨骺大片点状坏死，同时有再生头骺密度增加，骺出现扁平缺血期或坏死期，（数月－1年）病理Ⅲ期期X线骺全部扁平，分裂呈小块骨片开始吸收，新生血管及肉芽进入碎裂期或恢复期，（1－3年）病理Ⅳ期期X线骨片吸收完成，新生骨大量出现，吸收坏死骨及再生完成1／3病例可完全康复2／3病例残留不同程度的巨髋畸形愈合期或残余期骺逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、蕈状畸形、半脱位、驼峰征。病理起病缓慢，病程长，数月来出现间歇性跛行与疼痛，可向膝部大腿内侧放射疼痛症状可因活动而加重，休息后缓解四、临床表现及体征下肢肌肉萎缩内收肌痉挛关节活动范围减小髋关节内、外旋活动受限“4”字试验（＋）临床上有三大体征：体征早期与暂时性髋关节滑膜炎后期与髋关节结核五、诊断及鉴别诊断诊断病史、临床症状及体征、X线、B超扫查、磁共振检查鉴别诊断避免股骨头的机械压力改善或恢复股骨头的血循环降低关节内或骨内压力避免长期卧床，使之能自己活动，负重行走可维持滑液生理循环代谢泵的正常状态六、治疗总原则手术治疗：1、股骨上端截骨术2、骨盆截骨术改良Chiari截骨＋滑膜切除术能满足Perthes的四项原则，中远期随访病例优良率在90％以上。非手术方法：1971年Petric采用外展450、内旋50-100位支架或行走石膏。治疗方法巨髋症，双角畸形，股骨颈短宽畸形大转子高位骨关节炎七、Perthes病存在问题：谢谢光临！