肺癌的早期诊疗及防治VIP免费

编辑ppt1肺癌的早期诊断及防治编辑ppt2肺部肿瘤的诊治现状发病率和病死率高居恶性肿瘤首位早期诊断率和5年生存率均低现有的确诊手段：细胞学和组织学现有的临床参考手段：各种影像技术和多项化学检查肺癌的早期诊断目前尚无理想的指标编辑ppt3肺癌的早期放射影像学表现肺实质密度均匀结节状肺实质密度不均匀实性肿块伴空洞形成沿肺血管局灶性浸润段的实变或不张胸腔积液阻塞性肺气肿编辑ppt4早期肺癌影像诊断现状X胸片传统CT螺旋CT低剂量螺旋CTCT后处理技术的应用－－局部靶重建就是利用CT后处理软件，对SCT所提供影像图像数据，进行图像重建，使CT拥有了MPR（多断面重建技术）、虚拟内窥镜、表面遮蔽显示、最大、最小密度投照等强大的后处理功能，大大提高了CT的定位和定性能力编辑ppt5核医学在早期肺癌诊断中的应用现状PET原理及其应用癌细胞具有较高的糖酵解率，急性炎症的糖酵解率也高，但不如恶性细胞。定性显像和定量显像（以SUV值>=2.5作为判断恶性病灶的标准，<2.5为良性病灶）。临床上所使用的正电子发射低物为18F-FDG编辑ppt6PET对肺癌的诊断价值－优点80－90％大于1cm的原发性肺部恶性肿瘤的病灶可特异地摄取FDP无论受累淋巴结大小如何，90％以上的代谢增强的纵隔淋巴结可显著地摄取FDP不摄取FDP的肿大的纵隔淋巴结可能无肿瘤转移全身断层扫描可发现11％无症状病人的胸腔外骨转移、肝转移以及肾上腺转移。敏感性和特异性均达到或接近90％，尤其是阴性预计值高达接近100％编辑ppt7PET对肺癌的诊断－缺点价格昂贵有一定的假阳性率，尤其是结核、肺脓肿和肉芽肿摄取FDP增高，但SUV值低于恶性组织。定位及解剖形态学描述较差对策－－CT/PET图像融合编辑ppt8内镜技术在早期肺癌诊断中的应用光学纤支镜及其局限性对中央型肺癌诊断率达90％以上，但对周围型肺癌的诊断不足30％，对癌前病变的诊断率也不足30％荧光纤支镜的应用编辑ppt9病理学检查在早期肺癌诊断中的现状痰脱落细胞学检查采用正确的痰标本，细胞学检查的阳性率约45－90％。在肿瘤较大，累及主支气管的患者，细胞学检查阳性率最高，但周围型病灶往往不与支气管相通，其细胞学检查效果不佳。痰脱落细胞学诊断早期肺癌的敏感性差异很大，可能与痰中癌细胞过少、细胞病理学技术及经验、留痰的方法、次数、痰的处理、送检时间及痰细胞学的诊断标准有关少数病人在X线胸部检查阴性，偶尔在痰中找到肿瘤细胞，其中鳞癌占75％，这些隐性肺癌容易通过气管镜检查找到病灶，但仍有25％的病人难以发现肺部原发灶。必须进行彻底的口咽部和食道镜检查以除外其他口咽消化道肿瘤，同时进行支气管镜检查。亚临床诊断：发现癌前病变－－不典型增生、原位癌、不典型腺性增生（周围型肺癌癌前病变）、弥漫性特发性肺神经内分泌增生（类癌癌前病变）编辑ppt10分子学在早期肺癌诊断中的应用理论基础早期肺癌基因诊断指标的确定原则早期肺癌基因诊断的几个分子指标K-ras、p53、p16、hnRNPA2/B1、DNA含量分析、微卫星不稳定、端粒酶编辑ppt11分子标志物P53:在肺癌中较常见。P53基因是一抑癌基因，P53基因失活。常常是一条等位基因缺失，另一条等位基因发生突变。其突变集中于外显子5-8，主要有其进化保守区中的157、258及273位密码子，多数为错义突变。在SCLC中突变率达75％－100％，在NSCLC为50％左右。P53基因突变导致胞核内P53蛋白累积，通过抗P53蛋白单抗经免疫组化或流式细胞仪测出。编辑ppt12分子标志物K-ras：K-ras基因突变在NSCLC中达15－20％左右，其中以腺癌最多见（占20－30％），而SCLC很少发现ras基因突变。在肺癌的ras基因家族点突变中90％为K-ras，且主要影响密码子12。Somers等采用外切酶配对扩增俘获技术（ExonucleaseamplificationcoupledcapturetechniqueEXACCT）检测K-ras基因点突变，可在15000个正常细胞中检出一个发生点突变细胞。编辑ppt13分子标志物P16:为一抑癌基因（专职调控细胞周期）。比较肺癌患者P16甲基化和P53、K-ras突变发现，P16甲基化不但高一些，而且P16甲基化与P53、K-ras突变是独立发生的。P16基因突变在肺癌中的表...