肺炎患者支原体、衣原体IgM抗体检测结果分析王红阳王兴旗李琳刘信荣（华北煤炭医学院附属医院呼吸内科，河北唐山）目的：了解社区获得性肺炎（CAP）患者肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）感染的情况。1对象与方法对象2019年10月~2019年9月住院CAP患者242例。上述患者均在出现症状一周内就诊。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2019年制定的CAP诊断和治疗指南。方法①入院当天或次日晨取静脉血3ml②ELISA法，定性检测血清MP、CP及8种病毒特异性IgM抗体③结果判断：IgM抗体试剂盒检测，测定波长450nm，待测标本OD值/阴性对照OD值>2.1为阳性。IgM抗体阳性者判断为近期感染。④对抗体阳性住院患者的临床表现资料和胸部X线片结果进行搜集整理。2结果2.1调查概况：共调查CAP患者242例，其中男125例，女117例，年龄14~94岁，平均年龄44.09±20.62岁。2.2病原体分布：242例CAP患者中①MPIgM抗体阳性17例占7.0%其中MP与病毒IgM抗体混合阳性10例②CPIgM抗体阳性25例占10.3%其中CP与病毒IgM抗体混合阳性19例随着实验室检测技术的发展，MP、CP等非典型病原体感染在CAP中日益受到重视，有学者认为此类病原体的感染比例有可能超过肺炎链球菌而成为引起CAP的最主要病原。本次调查结果显示，住院CAP患者中MP感染占7.0%，CP感染占10.3%，与文献报道的MP22.3%~26.7%，CP1.9%~7.0%有出入，可能与采用的实验方法不同有关。2.3MP、CP感染与性别：表1不同性别患者抗体分布IgM抗体检测结果例数（%）性别例数MP(+)MP(+)病毒(-)MP(+)病毒(+)CP(+)CP(+)病毒(-)CP(+)病毒(+)男1252(1.6)02(1.6)10(8.0)1(0.8)9(7.2)女11715(12.8)7(6.0)8(6.8)15(12.8)5(4.3)10(8.5)合计24217(7.0)7(2.9)10(4.1)25(10.3)6(2.5)19(7.9)χ211.6492.9671.5161.7500.152P<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05注：(+)代表抗体阳性；(-)代表抗体阴性2.4MP、CP感染与年龄：表2不同年龄患者抗体分布IgM抗体检测结果例数（%）年龄（岁）例数MP(+)MP(+)病毒(-)MP(+)病毒(+)CP(+)CP(+)病毒(-)CP(+)病毒(+)14~35538(15.1)4410(18.9)19~551554(2.6)*317(4.5)*52~94345(14.7)058(23.5)08与其它两组比较*P<0.012.5MP、CP感染与季节：表3不同季节抗体分布IgM抗体检测结果例数（%）季节例数MP(+)MP(+)病毒(-)MP(+)病毒(+)CP(+)CP(+)病毒(-)CP(+)病毒(+)春(3~5月)792(2.5)*2010(12.7)19夏(6~8月)52000000秋(9~11月)394(10.3)226(15.4)33冬(12~2月)7211(15.3)389(13.5)27与冬季组比较*P<0.012.6临床表现和胸部X线检查：表4临床表现特点例数临床表现MP(+)+病毒(-)(N=7)MP(+)+病毒(+)(N=10)CP(+)+病毒(-)(N=6)CP(+)+病毒(+)(N=19)发热(T≥37℃)410619畏寒0637乏力0025咽痛68618咳痰18212干咳2005头痛3247头晕0210咯血0000胸痛0104喘息0202表5胸部X线表现特点例数胸部X线表现MP(+)+病毒(-)(N=7)MP(+)+病毒(+)(N=10)CP(+)+病毒(-)(N=6)CP(+)+病毒(+)(N=19)网状影5748小片影0304大片影0202胸膜改变33212胸腔积液1003混合两种以上表现25010有报道，MP在儿童及青少年中的感染率大于40岁以上成年人，同时发病以秋冬季为主，临床表现多为发热、头痛、干咳、胸痛，胸部X线以肺纹理紊乱为主。唐山地区MP感染在年龄、季节、临床表现和胸部X线上与上述报道基本一致。国内对60岁以上老年人CP感染的调查显示CP感染四季均可流行，以发热、咽痛、咳嗽咳痰为主要表现，胸部X线片多为肺纹理增粗紊乱和胸膜受累。上述CP感染特点与本次调查结果基本一致。本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示MP、CP多混合有病毒感染。对于此方面的研究可以更深入的进行。目前国外常用的非典型病原体检测方法包括培养，血、尿抗原测定，血清学方法，PCR方法等。由于这些检测方法通常特异性较高但敏感性差异较大，所以至少应用2种检测方法以增加敏感性。本次调查为回顾性研究，所以仅采用血清学方法来进行判断，对结果也有一定影响。现在我们正在进行随机双盲的前瞻性调查研究，可以与目前调查结果进行比较，得出更可靠的结论。谢谢大家！
