肺转移瘤外科治疗VIP专享VIP免费

肺转移瘤外科治疗•约20%～54%的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转移•机制尚不清楚•恶性肿瘤出现远处播散及无法彻底切除的转移时，通常认为局部手术治疗已无意义•符合一定标准的患者，切除肺转移瘤可显著延长生存期背景•1947年，Alexander等首次提出肺转移瘤手术适用范围•1965年Thomford进一步完善目前广为接受的3大基本标准：原发灶已控制、无肺外转移或可切除的肺外转移可行彻底切除。手术适应症•无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支持该标准的相关证据级别不高•是国际肺转移瘤注册机构（TheInternationalRegistryofLungMetastases，IRLM）1991～1995年回顾性分析5206例肺转移瘤患者•发现三大预后因子•原发肿瘤的彻底切除•较长的无瘤间歇期（diseasefreeinterval，DFI）•肺转移瘤数量•DFI＜36个月、多发转移是独立危险因素绝对禁忌症•原发肿瘤未控制•术前评估肺转移瘤无法彻底切除转移性肿瘤手术预后•总体5年生存率为36%。切除不彻底5年生存率，仅有13%•彻底切除、原发肿瘤的病理类型、DFI≥36个月为独立预后因素术前影像学检查•CT可发现较小病灶•PET/CT全身判断，发现肺外转移手术路径•胸骨正中切开•贝壳式切口•后外、前外切口•胸腔镜VATS淋巴结清扫•淋巴结的阳性率在10%～33%，平均22%•来源不明确•清扫效果不明确•预后差单纯肺转移瘤患者中位生存期86个月，肺门受累患者中位生存期为25个月，纵隔受累患者中位生存期为35个月，差异均有统计学意义肺转移瘤的扩大切除术•IRLM的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺叶切除或双肺叶切除占21%，全肺切除占3%•5年生存率优于原发肺癌？•大多数零散报道全肺切除后生存时间不超过2年肺转移瘤再发与再切除•肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多•Jaklitsch等研究54例肺转移瘤再发再切除者，接受2次切除的5年生存率为59%，接受3次切除的5年生存率为33%，接受4-6次切除的患者生存率为38%再切除影响因素•第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40个月是最显著的有利预后因素，两次手术时间间隔小于6个月是最不利的预后因素•再发数量2个肺转移瘤再发5年生存率为20%，单个再发5年生存率为60%适于反复切除的原发病理类型•结、直肠癌、•肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）•肉瘤•生殖细胞瘤•头和颈部肿瘤不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素总结•无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素•长DFI、较少的肺转移瘤数量是有利预后因素•肺门与纵隔淋巴结转移是相对禁忌•推荐行系统淋巴结清扫•当肺段切除无法达到彻底切除时，可以考虑肺叶切除，但全肺切除仍需慎重